Questão de Medicina — Médico da Família — Avança SP 2025

Rastreamento do Câncer de Mama no SUS

Gabarito: letra B. O Ministério da Saúde, alinhado às diretrizes do INCA, recomenda a mamografia bienal como estratégia populacional para mulheres de 50 a 69 anos; para a faixa de 40 a 49 anos, a solicitação deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios, o que torna a alternativa B a correta. A recomendação vigente do Ministério da Saúde, baseada na Diretriz para a Detecção Precoce do Câncer de Mama (INCA, 2015), estabelece o rastreamento mamográfico bienal para mulheres de 50 a 69 anos, e a avaliação individualizada para a faixa etária de 40 a 49 anos.

O rastreamento do câncer de mama é uma estratégia de saúde pública que visa detectar a doença em estágio inicial, em mulheres assintomáticas, para reduzir a mortalidade. A recomendação do Ministério da Saúde, que segue a diretriz do INCA, é clara: a mamografia bienal (a cada dois anos) é a estratégia populacional para mulheres de 50 a 69 anos. Essa faixa etária foi definida com base em estudos que demonstram o melhor equilíbrio entre benefícios (redução da mortalidade) e danos (falsos-positivos, sobrediagnóstico) do rastreamento.

Para as mulheres entre 40 e 49 anos, a recomendação não é de rastreamento populacional de rotina, mas sim de avaliação individualizada. Isso significa que a mamografia pode ser solicitada pelo médico, considerando os riscos e benefícios individuais, como histórico familiar, densidade mamária e preferência da paciente. Essa abordagem reflete a incerteza sobre o balanço benefício-dano nessa faixa etária, onde os danos do rastreamento (falsos-positivos, biópsias desnecessárias) podem ser mais frequentes.

A distinção entre rastreamento populacional e diagnóstico precoce é fundamental. O rastreamento é realizado em mulheres assintomáticas, sem sinais ou sintomas, com o objetivo de detectar a doença em fase pré-clínica. Já o diagnóstico precoce se refere à investigação de mulheres com sinais ou sintomas suspeitos, como nódulos, secreção papilar ou alterações na pele da mama. A alternativa E, que restringe a mamografia a mulheres sintomáticas, confunde esses dois conceitos e está incorreta.

A recomendação para mulheres acima de 70 anos não é de interrupção do rastreamento, mas sim de avaliação individualizada, considerando a expectativa de vida, comorbidades e preferências da paciente. Mulheres com histórico familiar de câncer de mama podem necessitar de rastreamento mais precoce e frequente, mas isso deve ser definido caso a caso, com base no risco individual, e não de forma generalizada.

A pegadinha desta questão está na atualização da recomendação do Ministério da Saúde em 2025, que pode ter gerado confusão sobre a faixa etária e a periodicidade. No entanto, a recomendação vigente, baseada na diretriz do INCA, mantém a mamografia bienal para 50 a 69 anos e a individualização para 40 a 49 anos. É essencial que o médico da família conheça essas diretrizes para orientar corretamente suas pacientes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a mamografia bienal é recomendada para mulheres entre 50 e 69 anos. Embora a faixa etária esteja correta, a periodicidade bienal é a recomendação vigente, mas a alternativa não menciona a individualização para outras faixas etárias, o que a torna incompleta. No entanto, o erro principal é que a alternativa A não é a mais completa, pois a recomendação para 40-49 anos é individualizada, e a alternativa B captura essa nuance. A alternativa A está incorreta porque, embora a mamografia bienal seja recomendada para 50-69 anos, a questão pede a alternativa CORRETA sobre o rastreamento no SUS, e a alternativa B é mais abrangente e correta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B está correta porque reflete a recomendação do Ministério da Saúde para a faixa etária de 40 a 49 anos: a mamografia é garantida pelo SUS mediante avaliação e indicação médica, considerando os riscos e benefícios individuais. Essa é a orientação vigente, que preconiza a individualização da decisão para essa faixa etária, em vez de rastreamento populacional de rotina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C afirma que mulheres com histórico familiar de câncer de mama devem realizar mamografia anualmente, independentemente da idade. Isso está incorreto, pois a recomendação para mulheres com histórico familiar é de avaliação individualizada do risco, podendo iniciar o rastreamento mais precocemente (por exemplo, 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar mais jovem), mas não de forma generalizada e anual para todas, independentemente da idade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que o Ministério da Saúde não recomenda rastreamento mamográfico de rotina para mulheres acima de 70 anos. Isso está incorreto, pois a recomendação para mulheres acima de 70 anos é de avaliação individualizada, considerando a expectativa de vida e as comorbidades, e não uma proibição ou ausência de recomendação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que a mamografia de rastreamento deve ser feita somente em mulheres com sinais ou sintomas suspeitos. Isso está incorreto, pois o rastreamento é realizado em mulheres assintomáticas, sem sinais ou sintomas, com o objetivo de detectar a doença em fase pré-clínica. A alternativa confunde rastreamento com diagnóstico precoce.

Gabarito: letra B