Corrimento vaginal: diagnóstico diferencial das vulvovaginites
Gabarito: letra C (Gardnerella vaginalis). O quadro descrito — corrimento branco-acinzentado, odor fétido que piora na menstruação e teste de Whiff positivo (odor de peixe após adição de KOH a 10%) — é a apresentação clássica da vaginose bacteriana, cujo principal agente é a Gardnerella vaginalis. O diagnóstico é essencialmente clínico e laboratorial, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) do Ministério da Saúde.
A vaginose bacteriana é uma infecção endógena do trato reprodutivo, caracterizada pela substituição da flora vaginal normal (predominantemente Lactobacillus) por um crescimento excessivo de bactérias anaeróbicas, com destaque para a Gardnerella vaginalis, além de Mobiluncus sp., Bacteroides sp., Mycoplasma hominis e Peptococcus. Diferentemente das ISTs clássicas, como a tricomoníase, a vaginose bacteriana não é considerada uma infecção sexualmente transmissível, embora possa estar associada à atividade sexual. O odor fétido característico ocorre porque as bactérias anaeróbicas produzem aminas (putrescina e cadaverina), que são voláteis e liberam o cheiro de peixe, especialmente em ambiente alcalino — como durante a menstruação, quando o sangue eleva o pH vaginal.
O teste de Whiff (ou teste das aminas) é um dos critérios diagnósticos da vaginose bacteriana. Consiste em adicionar uma gota de KOH a 10% sobre uma amostra do conteúdo vaginal; a solução alcalina volatiliza as aminas, produzindo o odor de peixe podre. Esse teste, juntamente com o pH vaginal elevado (> 4,5), a presença de clue cells (células epiteliais cobertas por bactérias) na bacterioscopia e o corrimento homogêneo branco-acinzentado, compõe os critérios de Amsel para o diagnóstico. O Ministério da Saúde descreve o teste de Whiff como parte da propedêutica essencial na abordagem das infecções do trato reprodutivo.
Para diferenciar as principais causas de corrimento vaginal, é fundamental conhecer as características de cada agente:
Característica | Vaginose bacteriana (Gardnerella) | Tricomoníase (Trichomonas) | Candidíase (Candida) |
|---|
Corrimento | Branco-acinzentado, homogêneo, aderente | Amarelo-esverdeado, bolhoso, purulento | Branco, grumoso ("leite coalhado") |
Odor | Fétido (peixe), piora com KOH | Fétido (peixe), mas menos intenso | Inodoro ou levemente ácido |
pH vaginal | > 4,5 | > 4,5 (geralmente 5-6) | Normal (4,0-4,5) |
Teste de Whiff (KOH 10%) | Positivo (odor de peixe) | Positivo (odor de peixe) | Negativo |
Microscopia | Clue cells | Protozoários móveis | Hifas e esporos |
Sintomas | Pouco prurido, irritação leve | Prurido intenso, disúria, dispareunia | Prurido intenso, ardor |
A pegadinha desta questão está na semelhança entre a vaginose bacteriana e a tricomoníase: ambas apresentam odor fétido e teste de Whiff positivo. No entanto, o corrimento da tricomoníase é tipicamente amarelo-esverdeado e bolhoso, com pH mais elevado, e o diagnóstico é confirmado pela visualização de protozoários móveis a fresco. Já o corrimento branco-acinzentado com pequenas bolhas, descrito no enunciado, é a marca registrada da vaginose bacteriana. A piora do odor durante a menstruação também é um forte indicativo de vaginose bacteriana, pois o sangue menstrual alcaliniza ainda mais o meio vaginal, intensificando a volatilização das aminas.
Guarde a tríade que decide esta questão: corrimento branco-acinzentado + odor de peixe + teste de Whiff positivo = vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis). É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A Trichomonas vaginalis causa tricomoníase, uma IST que também produz corrimento com odor fétido e teste de Whiff positivo. Porém, o corrimento é tipicamente amarelo-esverdeado, bolhoso e purulento, acompanhado de prurido intenso, disúria e dispareunia. O pH vaginal costuma ser mais elevado (5-6), e o diagnóstico é feito pela visualização de protozoários móveis na microscopia a fresco. O corrimento branco-acinzentado descrito no enunciado não é característico da tricomoníase.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A Candida albicans causa candidíase vulvovaginal, caracterizada por corrimento branco, grumoso, sem odor fétido ("leite coalhado"), acompanhado de prurido intenso, ardor e eritema vulvar. O pH vaginal permanece normal (4,0-4,5), e o teste de Whiff é negativo. A presença de odor de peixe e o teste de Whiff positivo excluem a candidíase como diagnóstico.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A Gardnerella vaginalis é o principal agente da vaginose bacteriana, que se manifesta com corrimento branco-acinzentado, homogêneo, aderente às paredes vaginais, com odor fétido que piora após relação sexual e durante a menstruação. O teste de Whiff (KOH a 10%) é positivo, liberando odor de peixe. O diagnóstico é confirmado pela presença de clue cells na bacterioscopia e pH vaginal > 4,5. O Ministério da Saúde descreve a vaginose bacteriana como uma infecção endógena, não classificada como IST.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A Escherichia coli é uma bactéria da flora intestinal e pode estar envolvida em infecções do trato urinário, mas não é um agente etiológico primário de corrimento vaginal. Quando presente na vagina, geralmente está associada a infecções secundárias ou contaminação fecal, mas não produz o quadro clássico de vaginose bacteriana com teste de Whiff positivo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O HPV (Papilomavírus Humano) é um vírus que causa verrugas genitais e está associado ao câncer de colo de útero, mas não causa corrimento vaginal. A infecção pelo HPV é geralmente assintomática ou manifesta-se com lesões verrucosas, sem produção de corrimento ou odor fétido. Portanto, não se enquadra no quadro clínico descrito.
Gabarito: letra C