GabaritoE — septado, bicorno e didelfo
Gabarito: letra E (septado, bicorno e didelfo). A questão pede a classificação de três malformações uterinas representadas em figura, e a ordem correta é: septado (útero com septo interno), bicorno (útero com dois cornos e fusão parcial) e didelfo (útero duplo, com duas cavidades separadas). A resposta se baseia na anatomia e classificação das malformações de Müller, conforme a classificação da American Society for Reproductive Medicine (ASRM). As malformações uterinas congênitas resultam de falhas na fusão, reabsorção ou desenvolvimento dos ductos de Müller (ductos paramesonéfricos) durante a embriogênese. A classificação mais utilizada é a da ASRM (antiga AFS), que divide as anomalias em classes, sendo as três mais comuns e cobradas em provas: septado (classe V), bicorno (classe IV) e didelfo (classe III). Útero septado (classe V): é a malformação mais comum. O útero tem formato externo normal (fundo arredondado ou levemente deprimido), mas internamente há um septo fibromuscular que divide parcial ou totalmente a cavidade. O septo pode ser completo (até o colo) ou parcial. É a que tem melhor prognóstico reprodutivo após ressecção histeroscópica do septo. Útero bicorno (classe IV): há fusão parcial dos ductos de Müller, resultando em um útero com duas cavidades que se comunicam externamente, mas com um fundo uterino em forma de coração (depressão central). O septo é mais espesso e muscular, e a correção cirúrgica (metroplastia de Strassmann) é mais invasiva, por via laparotômica ou laparoscópica. Útero didelfo (classe III): há falha completa na fusão dos ductos de Müller, resultando em dois úteros, dois colos e, frequentemente, um septo vaginal longitudinal. Cada cavidade uterina é independente e funcional. Geralmente não requer tratamento, a menos que haja obstrução ou sintomas. A distinção entre essas três malformações é essencial, pois o manejo clínico e cirúrgico difere. A pegadinha da banca está na ordem de apresentação: as alternativas invertem a sequência ou trocam os nomes. O candidato que conhece as características de cada uma consegue identificar pela morfologia externa e interna. Guarde a regra: septado = contorno externo normal com septo interno; bicorno = fundo em coração; didelfo = dois úteros separados.
Malformação | Característica morfológica | Classe ASRM |
|---|---|---|
Septado | Contorno externo normal, septo interno (fibromuscular) | V |
Bicorno | Fundo em "coração" (depressão central), fusão parcial | IV |
Didelfo | Dois úteros e dois colos separados (falha completa de fusão) | III |
A ordem "septado, didelfo e bicorno" está incorreta porque a segunda malformação (didelfo) e a terceira (bicorno) estão invertidas. Se a figura mostra, na segunda posição, um útero com fundo em coração (bicorno) e, na terceira, dois úteros separados (didelfo), a sequência correta seria septado, bicorno e didelfo.
A ordem "unicorno, didelfo e bicorno" está incorreta porque a primeira malformação não é unicorno. O útero unicorno (classe II) é caracterizado por um único corno uterino desenvolvido, frequentemente com um corno rudimentar contralateral. A figura mostra um útero com contorno externo normal e septo interno, que é o septado, não o unicorno.
A ordem "bicorno, septado e didelfo" está incorreta porque a primeira malformação é septado, não bicorno. O bicorno tem fundo em coração, enquanto o septado tem contorno externo normal. A sequência correta é septado, bicorno e didelfo.
A ordem "didelfo, bicorno e septado" está incorreta porque inverte completamente a sequência. A primeira malformação é septado, não didelfo.
A ordem "septado, bicorno e didelfo" está correta. A primeira malformação é o útero septado (contorno externo normal, septo interno), a segunda é o útero bicorno (fundo em coração, duas cavidades), e a terceira é o útero didelfo (dois úteros separados). Essa sequência corresponde à classificação da ASRM e à morfologia apresentada na figura.
A banca explora a confusão entre as malformações, especialmente entre septado e bicorno. A diferença crucial é o contorno externo: no septado, o fundo uterino é normal ou levemente deprimido; no bicorno, há uma depressão profunda em forma de coração. O didelfo é mais fácil de identificar por ser dois úteros separados. Memorize: septado = septo interno, bicorno = coração, didelfo = duplo.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg413646