Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Síndrome de Dumping pós-gastrectomia

Gabarito: letra B. O dumping tardio manifesta-se por sintomas de hipoglicemia, decorrentes da hiperinsulinemia reativa secundária à liberação aumentada de incretinas após a chegada rápida de carboidratos ao intestino delgado. Essa é a definição clássica do quadro, que ocorre cerca de 1 a 3 horas após a refeição, conforme a fisiopatologia descrita na literatura médica.

A síndrome de dumping é uma complicação comum após cirurgias gástricas, especialmente as que removem ou desviam o piloro, como a gastrectomia com reconstrução em Y-de-Roux ou Billroth II. O mecanismo central é a perda da função de reservatório do estômago e do controle do esvaziamento, fazendo com que o alimento chegue rapidamente ao intestino delgado. Esse esvaziamento acelerado pode ser definido como a retenção de menos de 30% do conteúdo gástrico na primeira hora após a ingestão de alimentos sólidos.

A síndrome se divide em duas formas, com fisiopatologias e tempos de apresentação distintos. A forma precoce ocorre nos primeiros 30 minutos após a refeição e é desencadeada pela chegada de alimento hiperosmolar ao intestino delgado, causando deslocamento de líquido do espaço extracelular para o lúmen intestinal e liberação de substâncias vasoativas. Isso gera sintomas gastrointestinais (saciedade precoce, dor, diarreia, náuseas, cólicas, distensão abdominal) e vasomotores (hipotensão, rubor facial, palpitações, diaforese). Já a forma tardia ocorre de 1 a 3 horas após a refeição e é consequência da hiperinsulinemia e da hipoglicemia reativa subsequente, manifestando-se com diaforese, tremores, diminuição da concentração e alteração do nível de consciência.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na alta suspeita em pacientes com sintomas típicos após cirurgia gástrica. Exames complementares, como o teste de tolerância à glicose oral e a cintilografia de esvaziamento gástrico, podem auxiliar, mas não são o padrão-ouro. O tratamento de primeira linha envolve modificações dietéticas e comportamentais, como fracionar as refeições, separar a ingestão de sólidos e líquidos, deitar-se após as refeições e reduzir carboidratos simples. Em casos refratários, podem ser usados acarbose, goma guar, loperamida ou octreotida.

A distinção entre as duas formas é o ponto central da questão. Enquanto o dumping precoce está ligado a fenômenos osmóticos e liberação de peptídeos vasoativos, o dumping tardio é um fenômeno metabólico, relacionado à hipoglicemia reativa. É exatamente essa diferença que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O dumping precoce ocorre nos primeiros 30 minutos após a ingestão alimentar, não entre 2 e 3 horas. O intervalo de 2 a 3 horas corresponde ao dumping tardio, que se manifesta com sintomas de hipoglicemia. A alternativa troca o tempo de apresentação das duas formas da síndrome.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O dumping tardio é caracterizado por sintomas de hipoglicemia, que surgem de 1 a 3 horas após a refeição. A fisiopatologia envolve a liberação rápida de carboidratos no intestino delgado, estimulando a secreção de incretinas e consequente hiperinsulinemia, levando à hipoglicemia reativa. Os sintomas clássicos incluem diaforese, tremores, dificuldade de concentração e alteração do nível de consciência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cintilografia de esvaziamento gástrico é um exame complementar que pode auxiliar na avaliação, mas o diagnóstico de dumping é essencialmente clínico, baseado na suspeita em pacientes com sintomas típicos após cirurgia gástrica. Não é o exame de escolha para o diagnóstico, pois não é específico para a síndrome e não confirma a fisiopatologia do quadro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

No dumping precoce, a ingestão de alimento hiperosmolar (e não hipotônico) induz o deslocamento de líquido do espaço extracelular para o lúmen intestinal, causando hipovolemia e sintomas vasomotores. A alternativa inverte o gradiente osmótico: o alimento hipotônico não causaria esse deslocamento de líquido.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome de dumping é mais comum após reconstrução em Billroth II do que em Y-de-Roux. A Billroth II, por criar uma anastomose gastrojejunal ampla e desviar o duodeno, permite um esvaziamento gástrico mais rápido e desordenado, aumentando o risco de dumping. A reconstrução em Y-de-Roux, por sua vez, é mais associada a outras complicações, como úlcera anastomótica e esteatorreia.

Gabarito: letra B