Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2025

Farmacologia do propranolol: betabloqueador não seletivo

Gabarito: letra C. O propranolol é um antagonista não seletivo dos receptores beta-adrenérgicos (β1 e β2), bloqueando os efeitos da adrenalina e da noradrenalina — é esse mecanismo que reduz o débito cardíaco e a resistência vascular periférica, controlando a hipertensão, a taquicardia e o tremor essencial. As demais alternativas descrevem mecanismos de outras classes de anti-hipertensivos (IECA, diurético de alça, bloqueador de canal de cálcio e agonista alfa-2 central), que não correspondem ao propranolol.

O propranolol pertence à classe dos betabloqueadores, fármacos que atuam como antagonistas competitivos dos receptores beta-adrenérgicos do sistema nervoso simpático. Esses receptores são ativados pelas catecolaminas endógenas — adrenalina e noradrenalina — e medeiam efeitos como aumento da frequência cardíaca (cronotropismo positivo), aumento da contratilidade (inotropismo positivo) e vasoconstrição. Ao bloquear esses receptores, o propranolol impede a ação das catecolaminas, resultando em redução da frequência cardíaca, da contratilidade e, consequentemente, do débito cardíaco. Além disso, a redução da resistência vascular periférica contribui para o efeito anti-hipertensivo, embora esse efeito seja mais pronunciado com o uso crônico.

A não seletividade do propranolol significa que ele bloqueia tanto os receptores β1 (predominantes no coração) quanto os β2 (predominantes nos brônquios e vasos). Essa característica explica seus usos terapêuticos e seus efeitos adversos: além do controle da hipertensão e das taquiarritmias (via β1), o propranolol é utilizado no tratamento do tremor essencial (via β2, provavelmente por ação central) e na profilaxia da enxaqueca. Por outro lado, o bloqueio β2 pode causar broncoespasmo, sendo contraindicado em pacientes com asma ou DPOC. Essa distinção entre seletividade e não seletividade é um ponto central na farmacologia dos betabloqueadores.

Na prática clínica, o propranolol é um dos betabloqueadores não cardiosseletivos mais utilizados, com dose usual de 80 a 320 mg/dia para hipertensão. Diferentemente dos betabloqueadores cardiosseletivos (como atenolol, metoprolol e bisoprolol), que bloqueiam preferencialmente β1, o propranolol bloqueia ambos os subtipos. Essa diferença é relevante na escolha do fármaco: em pacientes com doença pulmonar obstrutiva, prefere-se um cardiosseletivo; em pacientes com tremor essencial, o propranolol é a escolha clássica justamente por sua ação não seletiva. A retirada abrupta dos betabloqueadores deve ser evitada, pois pode provocar taquicardia reflexa e mal-estar — um cuidado importante na prática clínica.

A pegadinha desta questão está em associar o propranolol a outras classes de anti-hipertensivos. O enunciado descreve um paciente com hipertensão e taquicardia supraventricular, e menciona que o fármaco também é usado para tremor essencial — pistas que apontam diretamente para o propranolol. A alternativa correta descreve o mecanismo de antagonismo beta-adrenérgico não seletivo. As alternativas incorretas descrevem mecanismos de outras classes: inibição da ECA (A), diurético de alça (B), bloqueio de canais de cálcio (D) e agonista alfa-2 central (E). O candidato que não domina a classificação dos anti-hipertensivos pode confundir esses mecanismos, mas a chave é reconhecer que o propranolol é um betabloqueador.

Guarde a distinção entre as classes de anti-hipertensivos e seus mecanismos: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem. O propranolol é betabloqueador não seletivo; os demais mecanismos pertencem a outras classes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve o mecanismo dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como captopril e enalapril, que impedem a conversão de angiotensina I em angiotensina II. O propranolol não atua nessa via; seu alvo são os receptores beta-adrenérgicos. A confusão aqui é entre classes distintas de anti-hipertensivos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve o mecanismo dos diuréticos de alça, como furosemida, que aumentam a excreção de sódio e água nos túbulos renais. O propranolol não tem ação diurética; seu efeito anti-hipertensivo decorre do bloqueio beta-adrenérgico, não da natriurese.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O propranolol é um antagonista não seletivo dos receptores beta-adrenérgicos (β1 e β2), bloqueando os efeitos da adrenalina e noradrenalina. Esse mecanismo reduz o débito cardíaco (via β1) e, com o uso crônico, a resistência vascular periférica, controlando a hipertensão. Além disso, o bloqueio β2 está relacionado ao efeito no tremor essencial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o mecanismo dos bloqueadores de canais de cálcio (BCC), como anlodipino e nifedipino, que bloqueiam a entrada de cálcio nas células musculares lisas vasculares, causando vasodilatação. O propranolol não atua em canais de cálcio; seu mecanismo é o antagonismo beta-adrenérgico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve o mecanismo dos agonistas alfa-2 adrenérgicos centrais, como clonidina e metildopa, que estimulam receptores alfa-2 no sistema nervoso central, diminuindo o fluxo simpático para a periferia. O propranolol não é agonista alfa-2; é antagonista beta-adrenérgico periférico.

Gabarito: letra C