Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2025

Critérios de Framingham para diagnóstico de insuficiência cardíaca

Gabarito: letra A. A paciente apresenta dois critérios maiores de Framingham — dispneia paroxística noturna e cardiomegalia radiográfica (índice cardiotorácico > 0,5) — e, segundo os critérios de Framingham, a presença de 2 critérios maiores é suficiente para confirmar o diagnóstico de insuficiência cardíaca. A alternativa B erra ao afirmar que dois critérios menores bastam; a C erra ao dispensar critérios adicionais; a D erra ao classificar hepatomegalia como critério maior; e a E erra ao afirmar que os critérios de Boston substituem os de Framingham.

Os critérios de Framingham são um escore clínico clássico, originado do estudo epidemiológico de Framingham, utilizado para padronizar o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Eles dividem os achados em critérios maiores e critérios menores, e o diagnóstico é firmado quando há 2 critérios maiores, OU 1 critério maior associado a 2 critérios menores. Essa regra é amplamente ensinada na clínica médica e é o que a questão cobra diretamente.

Vamos identificar os achados da paciente e classificá-los:

• Dispneia paroxística noturna → critério maior.

• Cardiomegalia radiográfica (índice cardiotorácico > 0,5) → critério maior.

• Edema bilateral de tornozelos → critério menor.

• Hepatomegalia dolorosa → critério menor.

• Refluxo hepatojugular positivo → critério maior.

• Linhas B de Kerley → não é um critério de Framingham (aparece nos critérios de Boston, com pontuação própria).

Portanto, a paciente tem 3 critérios maiores (dispneia paroxística noturna, cardiomegalia e refluxo hepatojugular) e 2 critérios menores (edema e hepatomegalia). Mesmo sem contar os menores, os 2 maiores já confirmam o diagnóstico pela regra de Framingham. É exatamente isso que a alternativa A afirma.

A pegadinha central da questão está em confundir os critérios de Framingham com os de Boston. Enquanto Framingham usa a lógica binária de "maiores e menores" (2 maiores OU 1 maior + 2 menores), Boston usa um sistema de pontuação (história, exame físico e radiografia), em que 8 a 12 pontos indicam diagnóstico definitivo, 5 a 7 provável e menos de 5 improvável. As alternativas B, C e D distorcem a classificação dos achados dentro do sistema de Framingham, e a E tenta trocar o sistema, o que não é correto — Framingham continua sendo um critério válido e aplicável.

Guarde a fronteira entre critérios maiores e menores de Framingham: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A banca explora a confusão entre o que é maior e o que é menor, e entre os dois sistemas de escore.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque a paciente apresenta dois critérios maiores de Framingham: a dispneia paroxística noturna e a cardiomegalia radiográfica (índice cardiotorácico > 0,5). A regra de Framingham estabelece que 2 critérios maiores são suficientes para confirmar o diagnóstico de insuficiência cardíaca, independentemente da presença de critérios menores. A alternativa espelha exatamente essa regra.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que dois critérios menores (edema periférico e taquicardia leve) são suficientes para confirmação diagnóstica. Pela regra de Framingham, dois critérios menores isolados não confirmam o diagnóstico — é necessário ter 2 critérios maiores, ou 1 critério maior + 2 critérios menores. Além disso, a alternativa menciona "taquicardia leve", mas o critério menor de Framingham é taquicardia com FC ≥ 120 bpm (não "leve"). O erro é duplo: a combinação insuficiente e a caracterização incorreta da taquicardia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que cardiomegalia radiográfica isolada com linhas B de Kerley e hepatomegalia representa diagnóstico definitivo "sem critérios adicionais". Cardiomegalia é critério maior, mas isolada não basta — precisa de outro critério maior ou de 2 menores. As linhas B de Kerley não fazem parte dos critérios de Framingham (são um achado radiológico de congestão, pontuado nos critérios de Boston). Hepatomegalia é critério menor. Portanto, a combinação descrita não fecha o diagnóstico pela regra de Framingham.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao classificar a hepatomegalia como critério maior. Nos critérios de Framingham, a hepatomegalia é um critério menor. A alternativa também afirma que a soma de hepatomegalia + dispneia paroxística noturna + cardiomegalia + refluxo hepatojugular é necessária para o diagnóstico definitivo, o que é desnecessário — 2 critérios maiores já bastam. A paciente já tem 3 maiores (dispneia paroxística noturna, cardiomegalia e refluxo hepatojugular), então o diagnóstico já estaria confirmado mesmo sem a hepatomegalia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que os achados clínicos e radiográficos obrigam o uso dos critérios de Boston em substituição aos de Framingham. Os critérios de Boston são uma alternativa válida, mas não substituem os de Framingham — ambos são escores clínicos utilizados na prática, e a escolha não é obrigatória. O caso descrito se encaixa perfeitamente nos critérios de Framingham, que são suficientes para o diagnóstico. Não há qualquer obrigatoriedade de usar Boston.

Gabarito: letra A — a paciente tem 2 critérios maiores (dispneia paroxística noturna e cardiomegalia), suficientes para o diagnóstico pelos critérios de Framingham.