Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — Avança SP 2025

Artrite reumatoide: padrão de apresentação clínica

Gabarito: letra B. A alternativa correta descreve com precisão o padrão clássico da artrite reumatoide (AR): rigidez matinal prolongada (>1 hora) associada a poliartrite crônica, simétrica e aditiva, com acometimento preferencial de punhos e joelhos — exatamente o que o enunciado sugere (rigidez de 90 minutos, poliartrite simétrica de IFP e MCF). As demais alternativas misturam características de outras doenças ou invertem achados típicos da AR.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, de natureza autoimune, que se manifesta tipicamente como uma poliartrite simétrica que começa nas pequenas articulações das mãos e dos pés (interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas) e pode progredir para punhos, cotovelos, ombros, joelhos e tornozelos. O padrão é aditivo — as articulações vão sendo acrescentadas ao quadro ao longo do tempo, sem que as primeiras melhorem — e crônico, com períodos de exacerbação e remissão.

A rigidez matinal prolongada é a manifestação clássica e um dos critérios diagnósticos mais valorizados: dura mais de 1 hora (no paciente do enunciado, 90 minutos), melhora com o movimento e piora com a inatividade. Esse é um dos principais diferenciais frente à osteoartrite, que cursa com rigidez breve (geralmente <30 minutos) e melhora rapidamente. As articulações acometidas ficam edemaciadas, quentes e dolorosas à palpação — sinais flogísticos que indicam processo inflamatório ativo.

Um ponto que merece destaque: erosões ósseas não são necessárias para o diagnóstico e, em muitos estudos, apenas cerca de 40% dos pacientes apresentam erosões radiográficas. O enunciado descreve um paciente sem erosões ao radiograma, o que é compatível com AR em fase inicial ou não erosiva — não afasta o diagnóstico. As deformidades (pescoço de cisne, botoeira, desvio ulnar) são complicações tardias de doença não tratada, não fazendo parte da apresentação inicial.

A banca explora aqui a confusão entre o padrão inflamatório da AR e o padrão degenerativo da osteoartrite, além de misturar características de outras doenças reumáticas (lúpus, gota, fibromialgia). O critério decisivo para separar as alternativas é o conjunto: rigidez matinal >1h + poliartrite simétrica e aditiva + acometimento de pequenas articulações das mãos (IFP e MCF) e punhos — tudo isso aponta para AR.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há "erosões ósseas" e "reversibilidade das deformidades". Na AR, as erosões ósseas não são obrigatórias (apenas ~40% dos pacientes as apresentam) e, quando presentes, indicam doença avançada. As deformidades articulares da AR (pescoço de cisne, botoeira, desvio ulnar) são irreversíveis quando estabelecidas — não há reversibilidade. A alternativa inverte o quadro: quem tem erosões e deformidades irreversíveis é a AR avançada, não a apresentação inicial descrita no enunciado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o padrão clássico da AR: rigidez matinal >1 hora (o paciente tem 90 minutos), poliartrite crônica simétrica e aditiva (o paciente tem acometimento simétrico de IFP e MCF) e acometimento preferencial de punhos e joelhos — articulações classicamente envolvidas na AR, além das pequenas articulações das mãos. Todos os elementos da alternativa espelham os achados do enunciado e a literatura: a AR é uma poliartrite crônica, simétrica, aditiva, com rigidez matinal prolongada e predileção por punhos, MCF, IFP, joelhos e MTF.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve "lesão discoide fotossensível" — essa é uma manifestação típica do lúpus eritematoso sistêmico (LES), não da AR. A lesão discoide é uma lesão cutânea crônica do lúpus, caracterizada por placas eritematosas com escamas aderentes e atrofia, que pode deixar cicatriz. Não tem relação com o padrão articular inflamatório da AR. Além disso, a AR não cursa com "reversibilidade sem alterações estruturais permanentes" — a doença, se não tratada, evolui com deformidades irreversíveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma "manifestação isolada em grande articulação" — isso contraria o padrão da AR, que é uma poliartrite (acometimento de 5 ou mais articulações) e que prefere pequenas articulações (IFP, MCF, MTF). A "deformidade em ziguezague" não é uma deformidade clássica da AR — as deformidades típicas são pescoço de cisne, botoeira e desvio ulnar. A alternativa mistura características de outras condições: manifestação isolada em grande articulação lembra mais gota ou artrite séptica, e deformidades irreversíveis em IFP lembram osteoartrite de mãos (nódulos de Heberden e Bouchard).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a sintomatologia "atenua pela madrugada" e "melhora com repouso prolongado" — exatamente o oposto do que ocorre na AR. Na AR, a rigidez e a dor pioram com a inatividade (inclusive durante a madrugada e ao acordar) e melhoram com o movimento. Além disso, afirma "ausência de calor articular ao toque" — na AR, as articulações inflamadas são quentes ao toque (sinal flogístico). Essa descrição se aproxima mais da fibromialgia (dor difusa, sem sinais inflamatórios articulares) ou da osteoartrite em fase inicial.

Gabarito: letra B — a única alternativa que descreve corretamente o padrão de apresentação da artrite reumatoide: rigidez matinal >1h, poliartrite crônica simétrica e aditiva, com acometimento preferencial de punhos e joelhos.