Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2025

Diagnóstico sindrômico da insuficiência cardíaca: critérios clínicos validados

Gabarito: letra D. O diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC) é eminentemente clínico e, na prática, pode ser sistematizado por critérios validados como os de Framingham (que exigem combinação de critérios maiores e menores) ou pela pontuação de Boston — ambos baseados em sintomas e sinais, como os descritos no enunciado (dispneia, ortopneia, edema, crepitações, turgência jugular). As demais alternativas erram ao propor métodos isolados (BNP sozinho), escores de outra doença (Duke para coronariopatia) ou exames de imagem sem indicação universal (tomografia).

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica caracterizada por sintomas típicos (dispneia aos esforços ou em repouso, fadiga, edema de membros inferiores) e sinais típicos (estertores pulmonares, turgência jugular, edema periférico, hepatomegalia), frequentemente acompanhados de evidências objetivas de disfunção cardíaca, como cardiomegalia, terceira bulha ou elevação do BNP. O diagnóstico é essencialmente clínico: apesar de todo o avanço tecnológico, a análise de sintomas e sinais ainda é o principal modo de diagnóstico. Os critérios de Framingham, originados de um estudo epidemiológico clássico, são amplamente utilizados e exigem a presença de 2 critérios maiores, ou de 1 critério maior associado a 2 critérios menores.

Os critérios maiores de Framingham incluem: dispneia paroxística noturna, distensão venosa jugular, estertores pulmonares, cardiomegalia radiológica, edema pulmonar agudo, terceira bulha, aumento da pressão venosa central (>16 cmH2O), refluxo hepatojugular e perda de peso ≥4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento. Os critérios menores incluem: edema de tornozelos bilateral, tosse noturna, dispneia ao esforço usual, hepatomegalia, derrame pleural, diminuição da capacidade vital em 1/3 e taquicardia (FC ≥120 bpm).

A pontuação de Boston é outro sistema validado que atribui pontos a sintomas, sinais e achados radiológicos, permitindo classificar a probabilidade de IC em baixa, intermediária ou alta. Ambos os sistemas são ferramentas clínicas úteis, especialmente em idosos, obesos e portadores de pneumopatia, nos quais os sintomas podem ser difíceis de interpretar.

A banca explora a confusão entre critérios diagnósticos clínicos e exames complementares. O BNP é um marcador útil, mas não deve ser usado isoladamente para confirmar IC — ele complementa a avaliação clínica. O escore de Duke é específico para estratificação de risco em doença arterial coronariana, não para diagnóstico de IC. A tomografia de tórax com contraste não é indicada rotineiramente para diagnóstico de IC; o ecocardiograma é o exame de imagem de escolha para avaliar função ventricular. E a estimativa clínica subjetiva, sem critérios estruturados, é menos confiável e não é recomendada como método isolado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O BNP elevado é um marcador de estresse miocárdico e auxilia no diagnóstico, mas não é critério isolado de confirmação. O diagnóstico de IC é clínico; o BNP é usado como exame complementar, especialmente para excluir IC quando normal (alto valor preditivo negativo). Usá-lo sozinho levaria a falsos positivos (ex.: em idosos, insuficiência renal ou DPOC).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O escore de Duke modificado é um sistema de estratificação de risco para doença arterial coronariana (angina, infarto), não para insuficiência cardíaca. A banca troca o escore de uma doença por outra — armadilha clássica. Para IC, os critérios validados são Framingham e Boston.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tomografia de tórax com contraste não é indicada para diagnóstico de IC em todos os casos. O exame de imagem de escolha para avaliar função ventricular é o ecocardiograma. A TC pode ser útil em situações específicas (ex.: suspeita de TEP, dissecção de aorta), mas não como método universal de confirmação.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os critérios de Framingham e a pontuação de Boston são sistemas validados para o diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca. Eles sistematizam sintomas e sinais (como os do enunciado) em escores que definem a probabilidade da síndrome. É exatamente o que a questão pede: organizar o diagnóstico sindrômico com base em critérios clínicos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A estimativa clínica subjetiva do examinador, sem critérios estruturados, é pouco confiável e não é recomendada como método isolado. Embora a IC seja um diagnóstico clínico, a utilização de critérios validados (Framingham, Boston) aumenta a acurácia e a reprodutibilidade, especialmente em casos duvidosos.

Gabarito: letra D