Medicina · Avança SP · 2025 | Questão sqc-qg413682

Sobrecarga atrial direita no eletrocardiograma

Gabarito: letra B. A sobrecarga atrial direita (SAD) caracteriza-se eletrocardiograficamente pela onda P apiculada e de alta amplitude, superior a 0,25 mV (2,5 mm), principalmente na derivação DII — o chamado P pulmonale. Essa é a definição clássica, diretamente relacionada ao aumento do átrio direito, e é o achado que a questão pede.

A sobrecarga atrial direita ocorre quando há aumento do átrio direito, geralmente secundário a condições que elevam a pressão nas câmaras direitas do coração, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o tromboembolismo pulmonar e a hipertensão pulmonar. No ECG, o aumento do átrio direito faz com que o vetor de despolarização atrial se torne mais amplo e se desvie para frente e para a direita, resultando em ondas P mais altas e pontiagudas, especialmente nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF).

É importante distinguir a sobrecarga atrial direita da sobrecarga atrial esquerda (SAE), pois são condições com achados eletrocardiográficos opostos. Enquanto a SAD cursa com aumento da amplitude da onda P, a SAE caracteriza-se por aumento da duração da onda P (> 120 ms) e presença de entalhe (P mitrale). A tabela abaixo resume as principais diferenças:

Critério	Sobrecarga Atrial Direita	Sobrecarga Atrial Esquerda
Onda P em DII	Amplitude > 0,25 mV (P pulmonale)	Duração > 120 ms, com entalhe (P mitrale)
Onda P em V1	Porção inicial positiva com área > 60 ms	Porção final negativa com área > 40 ms x 0,1 mV (Índice de Morris)
Eixo da onda P	Desviado para a direita e para cima (75º)	Desviado para a esquerda (-30º a -45º)
Outros sinais	Sinal de Peñaloza-Tranchesi (QRS V1 < 1/3 QRS V2)	—

A banca explora exatamente essa confusão entre os dois tipos de sobrecarga atrial. As alternativas A, C e D descrevem achados da sobrecarga atrial esquerda, enquanto a alternativa E apresenta uma descrição genérica e incompleta. A alternativa B é a única que descreve corretamente o achado característico da sobrecarga atrial direita.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve a sobrecarga atrial esquerda: onda P com duração > 120 ms e entalhe em DII (P mitrale). Na SAD, a duração da onda P não se prolonga, pois a ativação do átrio direito começa antes da do átrio esquerdo; o que aumenta é a amplitude.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a sobrecarga atrial direita: onda P com amplitude > 0,25 mV em DII (P pulmonale). É o achado clássico, presente em pacientes com DPOC, como no caso do enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve o Índice de Morris, um critério de sobrecarga atrial esquerda: porção final negativa da onda P em V1 com área > 40 ms x 0,1 mV. Na SAD, o que se observa em V1 é o aumento da porção inicial positiva da onda P.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o desvio do eixo da onda P para a esquerda (entre -30º e -45º), característico da sobrecarga atrial esquerda. Na SAD, o eixo da onda P desvia-se para a direita e para cima (em torno de 75º).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A descrição de "onda P positiva e apiculada" poderia sugerir SAD, mas a ausência do critério de amplitude (> 0,25 mV) e a menção ao "segmento PR isoelétrico" (que é um achado normal) tornam a alternativa incompleta e imprecisa. O achado característico da SAD é a amplitude aumentada, não apenas a morfologia.

NÃO CAIA NESSA!

A banca troca os achados da sobrecarga atrial direita pelos da esquerda. O candidato que confunde P pulmonale (amplitude > 0,25 mV) com P mitrale (duração > 120 ms) cai nas alternativas A, C ou D. Lembre-se: direita = amplitude, esquerda = duração.

PEGA ESSA DICA!

Para fixar, associe: P pulmonale (doença pulmonar, como DPOC) = onda P alta e apiculada em DII; P mitrale (estenose mitral) = onda P alargada e entalhada em DII. Na dúvida, pergunte-se: o que aumentou, a altura ou a largura da onda P?

Gabarito: letra B