Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Critérios eletrocardiográficos de sobrecarga ventricular esquerda

Gabarito: letra B. O Critério de Cornell é corretamente descrito como SV3 + RaVL ≥ 28 mm em homens e ≥ 20 mm em mulheres, conforme as diretrizes de hipertensão arterial. As demais alternativas apresentam valores ou combinações incorretas para os critérios de SVE.

A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é uma alteração eletrocardiográfica que reflete o aumento da massa muscular do ventrículo esquerdo, geralmente secundária à hipertensão arterial, estenose aórtica ou outras condições que impõem sobrecarga de pressão ou volume ao VE. O ECG é um método de rastreamento com excelente especificidade, porém baixa sensibilidade, ou seja, quando os critérios estão presentes, a probabilidade de HVE é alta, mas sua ausência não exclui o diagnóstico.

Os critérios eletrocardiográficos mais utilizados para o diagnóstico de SVE baseiam-se no aumento da voltagem do QRS nas derivações precordiais e nos membros. Os principais são:

• Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 ou RV6 ≥ 35 mm (não 25 mm como na alternativa C).

• Cornell: RaVL + SV3 > 28 mm (homem) ou > 20 mm (mulher) — a alternativa B usa ≥, mas a diretriz utiliza >; na prática, valores ≥ 28 mm e ≥ 20 mm são aceitos como critério positivo.

• Onda R em aVL ≥ 12 mm (não 13 mm como na alternativa A).

• Onda R em DI ≥ 15 mm.

• Desvio do eixo elétrico para a esquerda (entre −30° e −90°), que é um achado associado, mas não isoladamente diagnóstico.

• Duração do QRS ≥ 0,09 s (não > 120 ms, que indica bloqueio de ramo).

A alternativa D (QRS > 120 ms) refere-se a bloqueios de ramo, não a SVE. A alternativa E (desvio do eixo < −30°) é um achado que pode acompanhar a SVE, mas não é um critério isolado de sobrecarga.

A pegadinha central desta questão está na troca dos valores-limite e na combinação das derivações. O candidato deve memorizar com precisão os critérios de Sokolow-Lyon e Cornell, pois são os mais cobrados em provas de cardiologia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O valor correto para a onda R em aVL é ≥ 12 mm, não 13 mm. Este é um dos critérios de voltagem para SVE, mas o limiar está incorreto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Critério de Cornell é definido como SV3 + RaVL ≥ 28 mm em homens e ≥ 20 mm em mulheres. A alternativa reproduz corretamente os valores e as derivações, sendo a única assertiva plenamente correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Índice de Sokolow-Lyon é SV1 + RV5 ou RV6 ≥ 35 mm, não 25 mm. O valor de 25 mm não corresponde a nenhum critério estabelecido para SVE.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Duração do QRS > 120 ms é critério para bloqueio de ramo (completo), não para SVE. Na SVE, o QRS pode estar discretamente alargado (≥ 0,09 s), mas não ultrapassa 120 ms.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O desvio do eixo elétrico para a esquerda (< −30°) é um achado associado à SVE, mas não é um critério isolado de sobrecarga. Pode ocorrer em outras condições, como bloqueio anterossuperior esquerdo.

Gabarito: letra B