Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Constipação funcional em crianças: Critérios de Roma IV

Gabarito: letra E. Nos Critérios de Roma IV para constipação funcional em crianças menores de 4 anos, uma das características diagnósticas é "permanecer tenso e contrair as nádegas para evitar a evacuação" — comportamento típico de retenção fecal voluntária, que a alternativa E descreve com precisão. As demais alternativas ou não fazem parte dos critérios para essa faixa etária (incontinência fecal, sintomas urinários, dor abdominal e sacral) ou apresentam o número de evacuações incorreto (o critério é menos de 2 evacuações por semana, não ≤ 4).

Os Critérios de Roma IV são a ferramenta mais atualizada para o diagnóstico de distúrbios funcionais gastrointestinais, incluindo a constipação funcional. Para crianças menores de 4 anos, o diagnóstico exige a presença de pelo menos 2 dos seguintes critérios por no mínimo 1 mês: (1) duas ou menos evacuações por semana; (2) história de retenção fecal excessiva; (3) história de fezes dolorosas ou ressecadas; (4) história de fezes de grande diâmetro; (5) presença de massa fecal palpável no abdome ou no reto. Além disso, a criança pode apresentar comportamento de retenção, como ficar tensa, contrair as nádegas e cruzar as pernas para evitar a evacuação — exatamente o que a alternativa E descreve. Esse comportamento é uma resposta à dor ou ao medo de evacuar, comum em crianças pequenas, e é um dos critérios diagnósticos mais característicos.

É importante distinguir a constipação funcional da constipação orgânica, que pode ser causada por doenças como doença de Hirschsprung, hipotireoidismo, estenose anal ou sepse. Na constipação funcional, não há sinais de alarme, como início precoce (antes de 1 mês de vida), ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas, história familiar de doença de Hirschsprung, sangue nas fezes (sem fissura anal), baixo ganho ponderal, febre ou malformações anorretais. A presença desses sinais indica a necessidade de investigação mais extensiva.

A banca explora a confusão entre os critérios de Roma IV para adultos e para crianças. Nos adultos, os critérios incluem menos de 3 evacuações por semana, esforço para evacuar, fezes ressecadas, sensação de esvaziamento incompleto, obstrução anorretal e manobras manuais. Já nas crianças menores de 4 anos, o número de evacuações é diferente (≤ 2 por semana) e o comportamento de retenção é um critério central. A alternativa D, ao afirmar "≤ 4 evacuações por semana", erra o número — o correto é ≤ 2. A alternativa A (incontinência fecal) não é critério para crianças menores de 4 anos, pois a retenção fecal pode levar a transbordamento (encoprese), mas isso não é um critério diagnóstico primário. A alternativa B (sintomas urinários) pode estar associada, mas não é critério diagnóstico. A alternativa C (dor abdominal e sacral) é mais comum em crianças maiores e não faz parte dos critérios para menores de 4 anos.

Guarde a fronteira entre os critérios de Roma IV para adultos e para crianças menores de 4 anos: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O comportamento de retenção (ficar tenso, contrair as nádegas) é o critério mais específico e característico da constipação funcional na infância, e é o que a alternativa E corretamente aponta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A incontinência fecal (encoprese) não é um critério diagnóstico de constipação funcional em crianças menores de 4 anos pelos Critérios de Roma IV. Na verdade, a retenção fecal crônica pode levar a transbordamento (incontinência por extravasamento), mas isso é uma consequência, não um critério diagnóstico. A banca tenta confundir o candidato ao apresentar um sintoma associado como se fosse critério.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Sintomas urinários (como infecção urinária de repetição ou disfunção vesical) podem estar associados à constipação funcional, mas não fazem parte dos critérios diagnósticos de Roma IV para crianças menores de 4 anos. A banca explora a associação clínica comum, mas o que a questão pede é uma característica diagnóstica, não uma comorbidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Dor abdominal e sacral não é critério diagnóstico de constipação funcional em crianças menores de 4 anos. A dor abdominal pode estar presente, mas não é um dos critérios de Roma IV para essa faixa etária. Em crianças maiores e adultos, a dor abdominal é mais relevante, mas aqui a banca tenta generalizar um sintoma que não se aplica aos critérios específicos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O número correto de evacuações nos Critérios de Roma IV para crianças menores de 4 anos é ≤ 2 evacuações por semana, não ≤ 4. A alternativa D erra o número, provavelmente confundindo com o critério de adultos (menos de 3 evacuações por semana) ou com um valor arbitrário. Essa é uma pegadinha clássica de troca de número.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

"Permanecer tenso e contrair as nádegas para evitar a evacuação" é um dos critérios diagnósticos de constipação funcional em crianças menores de 4 anos pelos Critérios de Roma IV. Esse comportamento de retenção fecal voluntária é típico de crianças pequenas que sentem dor ou medo ao evacuar e, por isso, seguram as fezes. É um critério específico e característico dessa faixa etária, e a alternativa E o descreve com precisão.

Gabarito: letra E