Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Candidose perineal no lactente: diagnóstico clínico e micológico

Gabarito: letra A. O quadro descrito — placas eritematosas com descamação periférica, pústulas satélites e acometimento de dobras e genitália em lactente de 3 meses — é a apresentação clássica da candidose cutânea (dermatite das fraldas por Candida), e o exame micológico direto com visualização de pseudo-hifas confirma a etiologia fúngica. As demais alternativas não cursam com pústulas satélites nem com pseudo-hifas ao exame direto.

A candidose cutânea é uma infecção fúngica superficial causada, na grande maioria dos casos, por Candida albicans, levedura comensal da pele e mucosas que se torna patogênica quando há umidade, maceração e calor — exatamente o ambiente da região das fraldas no lactente. A dermatite das fraldas por Candida tem características clínicas bem definidas: eritema intenso, com bordas descamativas (descamação periférica), e as chamadas pústulas satélites — pequenas pápulas e pústulas eritematosas que se espalham além da borda da placa principal. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas o exame micológico direto (com hidróxido de potássio — KOH) do raspado da borda da lesão ou de uma pústula satélite revela pseudo-hifas e blastoconídios, estruturas típicas de Candida spp. A presença de pseudo-hifas é o achado micológico que diferencia a candidose de outras dermatoses que também acometem a região das fraldas, como a dermatite seborreica e a psoríase invertida.

Para fixar o diagnóstico diferencial, é útil comparar as principais dermatoses que acometem a região das fraldas no lactente:

A acrodermatite enteropática é uma doença genética (autossômica recessiva) ou adquirida por deficiência de zinco, que cursa com dermatite periorificial e acral, diarreia e alopecia — não apresenta pústulas satélites nem pseudo-hifas. A dermatite seborreica do lactente manifesta-se com escamas amareladas e gordurosas, frequentemente no couro cabeludo (crosta láctea), face e dobras, mas sem pústulas satélites. A psoríase invertida acomete dobras com placas eritematosas bem delimitadas, sem descamação significativa e sem pústulas satélites. A dermatite de contato é uma reação a irritantes ou alérgenos, localizada na área de contato, sem o padrão de pústulas satélites e sem pseudo-hifas.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o achado micológico de pseudo-hifas é o dado que fecha o diagnóstico de candidose — nenhuma das outras dermatoses produz essa estrutura fúngica. Além disso, a descrição de "pústulas satélites eritematosas" é praticamente patognomônica de candidose cutânea na região das fraldas. Guarde esse par: pústulas satélites + pseudo-hifas = candidose.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A candidose cutânea (dermatite das fraldas por Candida) é a hipótese diagnóstica mais provável. O quadro clínico — placas eritematosas com descamação periférica, pústulas satélites e acometimento de dobras e genitália — é típico, e o exame micológico direto com visualização de pseudo-hifas confirma a infecção por Candida spp. A coleta do material na periferia do eritema (pápula ou pústula periférica) é a técnica recomendada para aumentar a sensibilidade do exame.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A acrodermatite enteropática é causada por deficiência de zinco e caracteriza-se por dermatite periorificial e acral, diarreia e alopecia. Não apresenta pústulas satélites nem pseudo-hifas ao exame micológico. O erro aqui é confundir o acometimento de dobras e região perineal com a distribuição periorificial típica da deficiência de zinco.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dermatite seborreica do lactente manifesta-se com escamas amareladas e gordurosas, frequentemente no couro cabeludo (crosta láctea), face e dobras. Embora possa acometer a região das fraldas, não apresenta pústulas satélites e o exame micológico direto não revela pseudo-hifas (a Malassezia é uma levedura, mas não forma pseudo-hifas no raspado).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A psoríase invertida acomete dobras (axilas, região inguinal, inframamária) com placas eritematosas bem delimitadas, lisas e sem descamação significativa. Não há pústulas satélites e o exame micológico é negativo. A confusão possível é o acometimento de dobras, mas a ausência de pústulas satélites e de pseudo-hifas afasta o diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dermatite de contato é uma reação a irritantes ou alérgenos (como fragrâncias, tecidos ou produtos de higiene) e localiza-se na área de contato. Não apresenta pústulas satélites nem pseudo-hifas. O erro seria atribuir o quadro a um fator externo, ignorando o achado micológico decisivo.

Gabarito: letra A