Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Acantose nigricans e resistência insulínica

Gabarito: letra E. O quadro descrito — hiperpigmentação e espessamento cutâneo aveludado em pescoço e axilas, em adolescente obesa — é a apresentação clássica da acantose nigricans, condição fortemente associada à resistência insulínica, que por sua vez é o elo central da síndrome metabólica e do diabetes tipo 2. As demais alternativas descrevem dermatoses com características clínicas distintas e associações mórbidas diferentes.

A acantose nigricans é uma dermatose caracterizada por placas hiperpigmentadas, aveludadas e espessadas, que acometem preferencialmente as regiões de dobras — pescoço, axilas e virilhas. O termo "nigricans" refere-se ao escurecimento, e o aspecto "aveludado" é a chave semiológica que a distingue de outras lesões hiperpigmentadas. A fisiopatologia está ligada à hiperinsulinemia compensatória: na resistência insulínica, os níveis elevados de insulina atuam nos receptores de IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina) presentes em queratinócitos e fibroblastos, estimulando sua proliferação e levando ao espessamento e à hiperpigmentação característicos. Por isso, a acantose nigricans é considerada um marcador cutâneo de hiperinsulinemia e um sinal de alerta para síndrome metabólica, diabetes tipo 2 e, em mulheres, síndrome dos ovários policísticos.

Na prática clínica, a presença de acantose nigricans em uma criança ou adolescente obeso deve sempre levantar a suspeita de resistência insulínica, mesmo na ausência de glicemia de jejum alterada. A investigação inclui glicemia de jejum, hemoglobina glicada e, em alguns casos, teste de tolerância oral à glicose. O tratamento da lesão cutânea em si é secundário — a abordagem principal é o manejo da obesidade e da resistência insulínica, com mudanças no estilo de vida, perda de peso e, quando indicado, uso de metformina. A melhora da acantose costuma acompanhar a melhora metabólica.

A distinção crucial que separa a alternativa correta das demais é a associação mórbida: enquanto a acantose nigricans está ligada à resistência insulínica, as outras dermatoses citadas têm etiologias e comorbidades completamente diferentes — pitiríase versicolor é uma micose superficial, líquen simples crônico é consequência de prurido crônico, dermatite de contato é uma reação a alérgenos/irritantes, e psoríase é uma doença inflamatória imunomediada. A banca explora exatamente essa confusão entre dermatoses que podem apresentar hiperpigmentação, mas com mecanismos e associações distintos.

Guarde o par acantose nigricans ↔ resistência insulínica como um dos mais cobrados em endocrinologia e dermatologia: é ele que decide esta questão, e é nele que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pitiríase versicolor é uma infecção fúngica superficial causada por Malassezia spp., que se manifesta como manchas hipocrômicas (mais claras) ou, menos comumente, hipercrômicas, com descamação fina (sinal de Zireli). Não apresenta o aspecto aveludado e espessado descrito, e sua associação mórbida não é imunossupressão — embora possa ser mais frequente em imunocomprometidos, não é essa a relação clássica. A descrição do enunciado (escurecimento progressivo, ressecamento, espessamento aveludado em dobras) não corresponde à pitiríase versicolor.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O líquen simples crônico é uma dermatose resultante do ato repetido de coçar (prurido crônico), levando a uma placa liquenificada, geralmente bem delimitada, com acentuação dos sulcos cutâneos. O enunciado afirma explicitamente que a paciente nega prurido, o que exclui essa hipótese. Além disso, a localização em pescoço e axilas e o aspecto aveludado não são típicos do líquen simples crônico, que costuma ser mais localizado e associado a áreas de fácil acesso para coçar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dermatite de contato é uma reação inflamatória da pele a um agente externo (alérgeno ou irritante), manifestando-se com eritema, vesículas, prurido e descamação — não com hiperpigmentação aveludada. A candidíase, por sua vez, é uma infecção fúngica que ocorre em áreas úmidas e maceradas, com eritema, vesículas satélites e prurido. Nenhuma das duas condições explica o quadro descrito, e a alternativa nem sequer apresenta uma associação mórbida sistêmica, como pede o enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A psoríase é uma doença inflamatória crônica imunomediada, caracterizada por placas eritematosas bem delimitadas com escamação esbranquiçada (micácea), frequentemente em cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Embora possa estar associada a comorbidades como artrite psoriásica e doença cardiovascular, a associação clássica com doença autoimune não é o que define o quadro descrito. A lesão da psoríase não é aveludada nem hiperpigmentada, e a localização em dobras (psoríase inversa) é menos comum e não cursa com o aspecto descrito.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A acantose nigricans é exatamente o que o enunciado descreve: hiperpigmentação e espessamento cutâneo aveludado em regiões de dobras (pescoço e axilas), em paciente obesa. A associação mórbida clássica é a resistência insulínica, que leva à hiperinsulinemia compensatória e, consequentemente, à proliferação de queratinócitos e fibroblastos via receptores de IGF-1. Essa é a correlação fisiopatológica e clínica que a banca cobra.

Gabarito: letra E