Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2025

Deficiência de ferro: estágios laboratoriais

Gabarito: letra B. Na deficiência de ferro sem anemia (segundo estágio), a ferritina sérica já está diminuída, a saturação da transferrina reduzida e a hemoglobina ainda normal — exatamente o que a alternativa B descreve. A sequência fisiopatológica é: primeiro caem os estoques (ferritina), depois o ferro sérico e a saturação da transferrina, e só por último a hemoglobina e os índices hematimétricos (VCM, HCM) se alteram, caracterizando a anemia propriamente dita.

A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia no mundo e evolui em três estágios bem definidos, que refletem o esgotamento progressivo do mineral no organismo. O primeiro estágio é a depleção dos estoques: as reservas de ferro no fígado, baço e medula óssea diminuem, mas ainda há ferro suficiente para a eritropoiese. O marcador que detecta essa fase é a ferritina sérica, que cai abaixo dos valores de referência (tipicamente < 12–15 ng/mL). Nessa fase, a hemoglobina, o ferro sérico e a saturação da transferrina ainda estão normais.

No segundo estágio, a deficiência de ferro sem anemia, os estoques já estão esgotados e o ferro disponível para a produção de hemoglobina começa a faltar. O ferro sérico cai, a transferrina (proteína transportadora) aumenta como mecanismo compensatório, e a saturação da transferrina (ferro sérico ÷ capacidade total de ligação × 100) fica reduzida, geralmente abaixo de 15–16%. A hemoglobina, porém, ainda se mantém dentro da normalidade — daí o nome "sem anemia".

No terceiro estágio, a anemia ferropriva, a falta de ferro já compromete a síntese de hemoglobina, e o hemograma revela anemia microcítica e hipocrômica: hemoglobina, VCM, HCM e CHCM diminuídos, com RDW aumentado (anisocitose). A ferritina permanece baixa, a saturação da transferrina reduzida e o ferro sérico baixo.

A pegadinha clássica da banca é inverter a ordem dos marcadores ou trocar o comportamento da transferrina (que aumenta na deficiência de ferro, e não diminui) e da ferritina (que é o primeiro parâmetro a cair, e não o último). Guarde a sequência: ferritina ↓ → ferro sérico ↓ e saturação ↓ → hemoglobina e VCM ↓. É exatamente essa progressão que as alternativas tentam distorcer.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que na depleção dos estoques há diminuição da hemoglobina e da ferritina, com aumento da saturação de transferrina. Dois erros: (1) na depleção, a hemoglobina ainda está normal — só a ferritina cai; (2) a saturação da transferrina está reduzida (ou ainda normal, mas nunca aumentada) na deficiência de ferro. A saturação só aumenta em condições de sobrecarga de ferro, como hemocromatose.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o segundo estágio: ferritina diminuída (estoques esgotados), saturação da transferrina reduzida (ferro funcional insuficiente) e hemoglobina ainda normal (sem anemia). É a definição clássica de deficiência de ferro sem anemia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que na anemia ferropriva a ferritina e a transferrina estão aumentadas e o ferro sérico normal. Tudo invertido: na anemia ferropriva, a ferritina está diminuída (estoques vazios), a transferrina aumentada (mecanismo compensatório) e o ferro sérico reduzido. A alternativa confunde o padrão da anemia ferropriva com o da anemia de doença crônica, onde a ferritina pode estar normal ou elevada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a ferritina é o último parâmetro a se alterar. Na verdade, é o primeiro: a queda da ferritina sérica é o marcador mais precoce da deficiência de ferro, detectando a depleção dos estoques antes de qualquer alteração no ferro sérico, na saturação ou na hemoglobina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o VCM se eleva nas fases iniciais. O VCM está diminuído (microcitose) na anemia ferropriva, e nas fases iniciais (depleção e deficiência sem anemia) ele ainda está normal — só cai quando a anemia se instala. A elevação do VCM (macrocitose) é característica de outras anemias, como a megaloblástica (deficiência de B12/folato).

Gabarito: letra B.