Medicina · Avança SP · 2025 | Questão sqc-qg413698

Profilaxia da anemia ferropriva em lactentes pré-termo

Gabarito: letra C. Lactentes pré-termo ou com baixo peso ao nascer (1.500–2.500 g) devem iniciar suplementação profilática de sulfato ferroso na dose de 2 mg/kg/dia imediatamente (a partir do 30º dia de vida), conforme o Programa Nacional de Suplementação de Ferro e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). O lactente do caso tem 2 meses e peso de nascimento de 1.950 g — enquadra-se exatamente nesse grupo de risco, portanto não se deve aguardar os 3 ou 4 meses indicados para crianças a termo.

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente na infância, e sua profilaxia é uma das ações centrais da puericultura. O raciocínio parte de um princípio fisiológico: o recém-nascido a termo e com peso adequado nasce com reservas de ferro suficientes para os primeiros 4–6 meses de vida, especialmente quando o clampeamento do cordão é tardio. Já o pré-termo e o baixo peso ao nascer têm reserva de ferro menor (menor massa eritrocitária e menor estoque hepático) e, ao mesmo tempo, uma taxa de crescimento pós-natal acelerada, que aumenta a demanda metabólica por ferro. Essa combinação — estoque reduzido + demanda aumentada — faz com que as reservas se esgotem muito antes, por volta do 2º ao 3º mês de vida, justificando o início precoce da suplementação.

A tabela abaixo resume os principais fatores de risco para anemia ferropriva em crianças, conforme a literatura pediátrica:

Fatores de risco	Exemplos
Baixa reserva materna de ferro	Dieta materna deficiente, gestações múltiplas com pouco intervalo
Aumento da demanda metabólica	Criança pré-termo, baixo peso ao nascer (< 2.500 g), crescimento acelerado (> p90)
Diminuição do fornecimento	Clampeamento precoce do cordão, aleitamento materno exclusivo > 6 meses, alimentação complementar pobre em ferro
Perdas sanguíneas	Hemorragias, parasitoses intestinais, consumo de leite de vaca antes de 9–12 meses
Ausência de suplementação	Não adesão à profilaxia com ferro medicamentoso quando recomendada

A conduta profilática varia conforme o grupo de risco. Para crianças a termo, com peso adequado e sem fatores de risco, a SBP recomenda iniciar a suplementação de ferro elementar na dose de 1 mg/kg/dia a partir dos 3 meses de idade (algumas diretrizes citam 4 meses), mantendo até os 24 meses. Já para crianças com fatores de risco, como o pré-termo e o baixo peso, a recomendação é antecipar o início. O Programa Nacional de Suplementação de Ferro adota as recomendações da SBP: suplementação com sulfato ferroso a partir do 30º dia de vida, por 1 ano, conforme o peso de nascimento:

Peso de nascimento	Dose de sulfato ferroso
1.500 – 2.500 g	2 mg/kg/dia
1.000 – 1.500 g	3 mg/kg/dia
< 1.000 g	4 mg/kg/dia

Após o primeiro ano, mantém-se 1 mg/kg/dia por mais 1 ano. A OMS, por sua vez, preconiza 2 mg/kg/dia dos 2 aos 23 meses para baixo peso ao nascer (1.500–2.500 g) e 2 a 4 mg/kg/dia de 2 semanas a 6 meses para muito baixo peso (1.000–1.500 g). A Academia Americana de Pediatria (AAP) orienta início entre 2 e 6 semanas de vida para pré-termos e baixo peso.

No caso apresentado, o lactente tem 2 meses (portanto, já ultrapassou o 30º dia de vida) e nasceu com 1.950 g — dentro da faixa de 1.500–2.500 g. A conduta correta é iniciar sulfato ferroso 2 mg/kg/dia imediatamente, sem aguardar os 3 ou 4 meses. A alternativa C é a única que combina a dose e o momento corretos para esse perfil.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre as recomendações para crianças a termo e para pré-termo/baixo peso. O candidato que decora apenas a regra geral (iniciar aos 3 meses com 1 mg/kg/dia) marca a alternativa B, esquecendo que o pré-termo exige dose maior e início mais precoce. A palavra-chave do enunciado é "pré-termo com peso de 1.950 g" — é ela que muda toda a conduta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dose de 1 mg/kg/dia é a recomendada para crianças a termo, com peso adequado e sem fatores de risco, não para pré-termos. Além disso, o início aos 4 meses é tardio para esse grupo. A alternativa mistura a dose da criança de risco com o prazo da criança sem risco, resultando em conduta inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dose de 2 mg/kg/dia está correta para o peso de nascimento de 1.950 g, mas o início aos 3 meses é tardio. Para pré-termos e baixo peso, a suplementação deve começar a partir do 30º dia de vida (ou seja, imediatamente, já que o lactente tem 2 meses). A alternativa acerta a dose, mas erra o momento — é a pegadinha clássica da questão.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O lactente nasceu pré-termo com 1.950 g, enquadrando-se na faixa de 1.500–2.500 g. Conforme o Programa Nacional de Suplementação de Ferro e a SBP, a dose é de 2 mg/kg/dia de sulfato ferroso, iniciada a partir do 30º dia de vida. Como a criança já tem 2 meses, a orientação é iniciar imediatamente. A alternativa combina corretamente dose e momento para o grupo de risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirmar que não há necessidade de suplementação antes dos 6 meses contraria frontalmente as recomendações para pré-termos e baixo peso. Essa conduta seria aceitável apenas para crianças a termo e sem fatores de risco, e mesmo assim a suplementação profilática costuma iniciar aos 3 meses, não aos 6. A alternativa ignora o fator de risco presente no caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dose de 3 mg/kg/dia é reservada para recém-nascidos com peso de nascimento entre 1.000 e 1.500 g (muito baixo peso), não para 1.950 g. Além disso, o início aos 6 meses é tardio para qualquer criança com fator de risco. A alternativa erra tanto na dose quanto no momento.

Gabarito: letra C — iniciar sulfato ferroso 2 mg/kg/dia imediatamente, pois o lactente pré-termo com 1.950 g exige profilaxia precoce e em dose maior que a criança a termo.