Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Diarreia aguda e constipação pós-infecciosa na infância

Gabarito: letra A (Giardíase). O quadro descrito — constipação alternada com evacuações normais, precedida por diarreia aguda com náuseas e anorexia, sem febre, em contexto de surto escolar — é a apresentação clássica da giardíase, protozoose intestinal que cursa com má absorção e alteração do hábito intestinal. A alternativa B (constipação funcional pós-infecciosa) é um distrator: embora a constipação possa ocorrer após diarreia, o padrão alternado com evacuações normais e o contexto de surto apontam para o parasita.

A giardíase é causada pelo protozoário Giardia lamblia (também chamado G. intestinalis ou G. duodenalis), que coloniza o duodeno e o jejuno proximal. A infecção ocorre por via fecal-oral, frequentemente em surtos em creches e escolas, onde a transmissão pessoa a pessoa é facilitada. O parasita interfere na digestão e absorção de nutrientes, especialmente gorduras, levando a esteatorreia, distensão abdominal, flatulência e, em muitos casos, um padrão de evacuações que alterna entre diarreia e constipação. A febre costuma estar ausente ou ser baixa, o que ajuda a diferenciar de causas bacterianas invasivas.

O diagnóstico é feito pela identificação de cistos ou trofozoítos no exame parasitológico de fezes (EPF), sendo que a coleta de múltiplas amostras aumenta a sensibilidade. O tratamento de escolha é o metronidazol, com alternativas como secnidazol, tinidazol e nitazoxanida. A prevenção envolve higiene das mãos, tratamento da água e saneamento básico.

A constipação intestinal funcional pós-infecciosa (alternativa B) é um diagnóstico que pode ser considerado quando a constipação surge após um episódio de diarreia, mas o padrão clínico aqui descrito — alternância com evacuações normais, sem dor abdominal intensa, sem fezes endurecidas em cíbalos, e com contexto de surto — favorece fortemente a etiologia parasitária. A doença celíaca (C) cursa com diarreia crônica, distensão abdominal e déficit de crescimento, não com constipação alternada. A síndrome do intestino irritável (D) é um diagnóstico funcional que exige critérios específicos e é menos comum em crianças de 7 anos com quadro agudo precedente. A doença inflamatória intestinal (E) apresenta diarreia sanguinolenta, dor abdominal e sintomas sistêmicos, não se encaixando no quadro.

A pegadinha central desta questão é a tentação de escolher a alternativa B, que parece plausível pela sequência temporal (diarreia → constipação). No entanto, o contexto de surto escolar e o padrão alternado são pistas fortes para giardíase. A banca explora a confusão entre um diagnóstico funcional e uma causa infecciosa tratável.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A giardíase é a causa mais provável. O quadro de diarreia aguda precedente, com náuseas e anorexia, sem febre, em contexto de surto escolar, seguido de constipação alternada com evacuações normais, é a apresentação típica da infecção por Giardia lamblia. O parasita causa má absorção e alteração do hábito intestinal, com períodos de diarreia e constipação. O diagnóstico é confirmado por exame parasitológico de fezes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A constipação intestinal funcional pós-infecciosa é um distrator. Embora a constipação possa ocorrer após um episódio de diarreia, o padrão alternado com evacuações normais e o contexto de surto escolar apontam para uma causa infecciosa, não funcional. A constipação funcional é caracterizada por fezes endurecidas, esforço evacuatório e, frequentemente, dor abdominal, sem o padrão alternado descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten, que cursa com diarreia crônica, distensão abdominal, déficit de crescimento e anemia. Não se apresenta com constipação alternada com evacuações normais, nem com quadro agudo precedente em contexto de surto. O diagnóstico é feito por sorologia (anticorpos anti-transglutaminase) e biópsia duodenal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional que exige critérios diagnósticos específicos (critérios de Roma IV), incluindo dor abdominal recorrente associada à evacuação. É menos comum em crianças de 7 anos e não explica o quadro agudo precedente com surto escolar. O diagnóstico é de exclusão, após afastar causas orgânicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e retocolite ulcerativa) cursa com diarreia sanguinolenta, dor abdominal, febre, perda de peso e sintomas sistêmicos. Não se apresenta com constipação alternada com evacuações normais, nem com quadro agudo precedente em contexto de surto. O diagnóstico envolve endoscopia e exames de imagem.

Gabarito: letra A