Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Síndrome da Rubéola Congênita (SRC)

Gabarito: letra A. A tríade clássica de microcefalia, catarata congênita, surdez neurossensorial e persistência do canal arterial é a apresentação típica da síndrome da rubéola congênita (SRC), causada pela infecção pelo vírus da rubéola durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, confirmado por sorologia (IgM) ou isolamento viral, e a investigação deve ser direcionada para essa etiologia.

A rubéola é uma doença viral exantemática aguda, geralmente benigna na criança e no adulto, mas de extrema gravidade quando ocorre durante a gestação. O vírus da rubéola, do gênero Rubivirus (família Togaviridae), tem como único reservatório o homem e é transmitido por gotículas respiratórias. A infecção materna, sobretudo nas primeiras 16 semanas de gestação, pode levar à infecção fetal por via transplacentária, resultando na SRC. A síndrome é caracterizada por um espectro de malformações congênitas, sendo as mais clássicas a tríade de Gregg: catarata, cardiopatia congênita (especialmente persistência do canal arterial) e surdez neurossensorial. Além dessas, a microcefalia, a hepatomegalia, a púrpura, a icterícia e o retardo do crescimento intrauterino são achados frequentes. A importância epidemiológica da rubéola reside justamente na SRC, que pode causar abortamento e graves sequelas permanentes.

A investigação de uma criança com essas manifestações deve seguir o raciocínio das infecções congênitas do grupo STORCH (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes vírus). Cada uma dessas infecções tem um padrão clínico característico, e a presença de determinadas combinações de sinais aponta para o agente etiológico mais provável. A persistência do canal arterial (PCA) é uma cardiopatia congênita particularmente associada à rubéola congênita, sendo um dos critérios que ajudam a diferenciá-la de outras infecções congênitas. A catarata congênita também é um marcador importante, pois é rara na toxoplasmose e na citomegalovirose, mas clássica na rubéola. A surdez neurossensorial é uma sequela comum a várias infecções congênitas, mas, quando associada à catarata e à cardiopatia, a rubéola se torna a hipótese mais forte.

A banca explora a confusão entre as infecções congênitas, que compartilham muitos sinais. A chave para diferenciá-las está na combinação específica de manifestações. A toxoplasmose congênita, por exemplo, cursa classicamente com a tríade de hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite, sendo a microcefalia menos comum. A citomegalovirose congênita é a causa mais frequente de surdez neurossensorial não genética, mas cursa com calcificações periventriculares, microcefalia e hepatomegalia, sendo a catarata um achado raro. A sífilis congênita manifesta-se com hepatomegalia, rinite, lesões ósseas e púrpura, e a catarata não faz parte do quadro clássico. A infecção pelo vírus Zika, por sua vez, causa microcefalia grave e calcificações subcorticais, mas não cursa com catarata nem com cardiopatia congênita. Portanto, a presença simultânea de catarata, surdez e PCA é o que torna a rubéola congênita a resposta inequívoca.

Guarde a combinação de sinais como o critério decisivo: a tríade catarata + surdez + cardiopatia (especialmente PCA) é patognomônica da rubéola congênita. É exatamente essa associação que a questão cobra, e é nela que as alternativas se separam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A rubéola congênita é a única infecção do grupo STORCH que classicamente se apresenta com a combinação de catarata, surdez neurossensorial e cardiopatia congênita (persistência do canal arterial), além da microcefalia. Essa tríade, conhecida como tríade de Gregg, é altamente sugestiva e direciona a investigação para a SRC. O diagnóstico é confirmado por sorologia (IgM específica) ou isolamento viral, e a prevenção é feita pela vacinação contra a rubéola.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção congênita pelo vírus Zika causa microcefalia grave e calcificações intracranianas, mas não cursa com catarata nem com cardiopatia congênita. A surdez pode ocorrer, mas não é um achado tão proeminente quanto na rubéola. A ausência de catarata e PCA torna essa alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sífilis congênita manifesta-se com hepatomegalia, rinite, lesões ósseas, púrpura e anemia, mas a catarata não faz parte do quadro clássico. A surdez neurossensorial pode ocorrer na sífilis congênita tardia, mas a associação com catarata e PCA não é característica. Portanto, essa alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A toxoplasmose congênita cursa classicamente com a tríade de hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite. A microcefalia pode ocorrer, mas a catarata é rara e a cardiopatia congênita não é um achado típico. A surdez neurossensorial pode estar presente, mas a combinação de sinais não é compatível com a rubéola.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A citomegalovirose congênita é a principal causa de surdez neurossensorial não genética, mas cursa com calcificações periventriculares, microcefalia e hepatomegalia. A catarata é um achado raro e a cardiopatia congênita não é característica. A combinação de catarata, surdez e PCA aponta fortemente para a rubéola, não para a CMV.

Gabarito: letra A