Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Infecção do Trato Urinário na Infância: conduta inicial

Gabarito: letra B. Em lactente com febre sem foco aparente, urinálise com piúria (80.000 leucócitos/mL) e nitrito positivo, o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) é altamente provável, e a conduta é iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente, sem aguardar a urocultura. Como a criança está hidratada, aceitando via oral e sem sinais de gravidade, a via oral é adequada, com amoxicilina-clavulanato ou cefalexina, conforme as diretrizes de pediatria.

A infecção do trato urinário é uma das causas mais comuns de febre sem foco em lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é confirmado pela urinálise (piúria, nitrito positivo) e pela urocultura, mas o tratamento não deve ser adiado até o resultado da cultura, pois o atraso pode levar a complicações como pielonefrite e cicatriz renal. A decisão entre via oral e intravenosa depende da gravidade clínica: crianças com bom estado geral, hidratadas e sem vômitos podem ser tratadas por via oral; crianças toxêmicas, desidratadas ou com vômitos persistentes necessitam de antibioticoterapia intravenosa.

A escolha do antibiótico empírico deve considerar os agentes etiológicos mais comuns (Escherichia coli, principalmente) e a resistência bacteriana local. Amoxicilina-clavulanato e cefalexina são opções orais adequadas para ITU não complicada em crianças. Sulfametoxazol-trimetoprima não é mais recomendado como primeira escolha devido à alta resistência da E. coli. A duração do tratamento é de 7 a 14 dias, não apenas 3 dias.

A principal distinção a ser feita é entre ITU baixa (cistite) e alta (pielonefrite). A pielonefrite aguda apresenta febre alta, calafrios, dor lombar e comprometimento do estado geral, e geralmente requer tratamento intravenoso inicial. A cistite, por sua vez, tem sintomas urinários baixos (disúria, polaciúria) e pode ser tratada por via oral. Neste caso, a criança tem febre alta (39 °C), mas está com bom estado geral, hidratada e sem sinais de gravidade, o que sugere pielonefrite não complicada, passível de tratamento oral.

A pegadinha da banca está em considerar que a febre alta obriga ao uso de antibiótico intravenoso. Isso não é verdade: a decisão entre via oral e intravenosa é baseada na gravidade clínica, não apenas na altura da febre. Crianças com pielonefrite não complicada, hidratadas e sem vômitos podem ser tratadas por via oral com segurança.

Guarde o critério decisivo: gravidade clínica (estado geral, hidratação, capacidade de aceitar via oral) define a via de administração, e a suspeita diagnóstica (urinálise) define a necessidade de iniciar antibiótico imediatamente. É exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aguardar o resultado da urocultura antes de iniciar antibiótico é conduta inadequada. A urinálise já fornece forte evidência de ITU (piúria + nitrito positivo), e o atraso no tratamento pode levar a complicações como pielonefrite e cicatriz renal. O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente, ajustando após o resultado da cultura e antibiograma.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A criança tem ITU provável (febre, piúria, nitrito positivo), mas está hidratada, aceitando via oral e com bom estado geral. Portanto, a antibioticoterapia oral empírica com amoxicilina-clavulanato ou cefalexina é a conduta mais adequada. Esses antibióticos cobrem os agentes etiológicos mais comuns da ITU na infância, especialmente a E. coli.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A antibioticoterapia intravenosa com ceftriaxona é indicada para crianças com ITU grave, toxêmicas, desidratadas, com vômitos persistentes ou com comprometimento do estado geral. Neste caso, a criança está hidratada, aceitando via oral e com bom estado geral, não havendo indicação de via intravenosa. A febre alta isolada não é critério para via intravenosa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sulfametoxazol-trimetoprima não é mais recomendado como primeira escolha para ITU na infância devido à alta resistência da E. coli. Além disso, a duração do tratamento para ITU é de 7 a 14 dias, não apenas 3 dias. O tratamento de 3 dias é inadequado e pode não erradicar a infecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Iniciar antibiótico apenas se a febre persistir após 5 dias é conduta inadequada. A ITU é uma infecção bacteriana que requer tratamento imediato. Aguardar 5 dias pode levar a complicações como pielonefrite, abscesso renal e sepse. O tratamento deve ser iniciado assim que o diagnóstico for suspeitado, com base na urinálise.

Gabarito: letra B