Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Balanopostite na infância: etiologia e conduta

Gabarito: letra B. O quadro descrito — vermelhidão e inchaço no prepúcio e na glande, prurido intenso, secreção esbranquiçada e grumosa, placas aderentes, ausência de febre e uso recente de antibiótico — é a apresentação clássica de balanopostite fúngica por Candida albicans, e a conduta inicial é antifúngico tópico (nistatina ou imidazólico) associado à higiene local adequada. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o fator de risco decisivo é o uso recente de antibiótico oral, que altera a flora e favorece a proliferação fúngica.

A balanopostite é a inflamação simultânea da glande (balanite) e do prepúcio (postite), condição comum em meninos não circuncidados, especialmente na faixa etária pré-escolar. A Candida albicans é o agente etiológico mais frequente, e o quadro típico inclui eritema, edema, prurido e secreção esbranquiçada e grumosa, com placas aderentes que lembram candidíase oral. O uso recente de antibiótico é um gatilho clássico: ao eliminar bactérias comensais, o antibiótico permite o supercrescimento fúngico. O diagnóstico é clínico, e a conduta inicial envolve antifúngico tópico (nistatina ou imidazólico) e orientações de higiene local, como secar bem a região e evitar irritantes. Casos refratários ou com sinais sistêmicos podem exigir antifúngico oral, mas não é o cenário apresentado.

A distinção entre as etiologias é o ponto central da questão. A balanopostite bacteriana costuma apresentar secreção purulenta, dor mais intensa e, por vezes, febre; a viral por HSV-1 cursa com vesículas e ulcerações dolorosas; a irritação química não produz placas esbranquiçadas aderentes; e o Mycoplasma genitalium é uma IST que não se apresenta dessa forma em criança. O uso recente de antibiótico é a pista que direciona para a etiologia fúngica, pois é um fator de risco bem estabelecido para candidíase.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas com agentes bacterianos e virais, que são menos prováveis no contexto clínico descrito. O candidato que não associa o uso recente de antibiótico à candidíase pode ser levado a escolher a opção bacteriana. A chave é reconhecer o padrão clínico da candidíase e o fator de risco presente no enunciado.

Guarde a associação: secreção esbranquiçada e grumosa + placas aderentes + uso recente de antibiótico = Candida albicans. É exatamente esse tripé que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A balanopostite bacteriana por Staphylococcus aureus geralmente apresenta secreção purulenta, dor mais intensa e, por vezes, febre, diferente do quadro descrito. O uso recente de antibiótico favorece a proliferação fúngica, não bacteriana. Além disso, a conduta com pomada antibiótica tópica não é a primeira escolha para o quadro apresentado, que tem características clínicas de candidíase.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição é típica de balanopostite fúngica por Candida albicans: eritema, edema, prurido, secreção esbranquiçada e grumosa, placas aderentes e ausência de febre. O uso recente de antibiótico é o fator de risco clássico. A conduta inicial é antifúngico tópico (nistatina ou imidazólico) e higiene local adequada, que inclui secar bem a região e evitar irritantes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A infecção por HSV-1 cursa com vesículas agrupadas e ulcerações dolorosas, não com placas esbranquiçadas aderentes. O quadro descrito não apresenta lesões vesiculares, e o uso recente de antibiótico não é fator de risco para reativação viral. O aciclovir oral não é indicado sem evidência de infecção herpética.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Mycoplasma genitalium é uma IST que causa uretrite, não balanopostite com placas esbranquiçadas em criança. Não há relato de atividade sexual ou sintomas urinários compatíveis. O uso de macrolídeo sistêmico não é a conduta para o quadro apresentado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A irritação química pode causar eritema e desconforto, mas não produz placas esbranquiçadas aderentes nem secreção grumosa. O uso recente de antibiótico é um forte indicativo de etiologia fúngica, não de irritação. A conduta de apenas banhos de assento e evitar sabonetes não trata a causa fúngica.

Gabarito: letra B