Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Eritema infeccioso (quinta doença) — parvovírus B19

Gabarito: letra C. O quadro descrito — eritema bilateral nas bochechas com palidez peribucal (aspecto de "face esbofeteada"), seguido de exantema rendilhado no tronco e membros que se intensifica com calor e exercício — é a apresentação clássica do eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a história de resfriado prévio e a associação com morango são distratores.

O eritema infeccioso, também conhecido como quinta doença, é uma infecção viral comum na infância, causada pelo parvovírus B19. A doença tem um padrão característico em três fases: inicialmente, surge febre baixa e sintomas inespecíficos, como coriza e cefaleia, que podem passar despercebidos. Em seguida, aparece o exantema facial típico — eritema intenso nas bochechas, poupando a região perioral, o que confere o aspecto de "face esbofeteada" (slapped cheek). Por fim, após alguns dias, surge o exantema rendilhado ou reticulado no tronco e membros, que pode persistir por semanas e tem a peculiaridade de se intensificar ou reaparecer com calor, exercício físico, estresse ou exposição solar. Essa característica de flutuação do exantema é um dado clínico muito valioso e praticamente patognomônico da doença.

O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico. Exames laboratoriais (sorologia para parvovírus B19, IgM) raramente são necessários em casos típicos. O tratamento é de suporte, pois a doença é autolimitada. É importante lembrar que, embora benigna na infância, a infecção pelo parvovírus B19 pode causar complicações em grupos específicos: em gestantes, pode levar a hidropsia fetal; em pacientes com anemia hemolítica crônica (como anemia falciforme), pode precipitar crise aplásica transitória; e em imunossuprimidos, pode causar anemia crônica.

A principal dificuldade da questão é diferenciar o eritema infeccioso de outras doenças exantemáticas febris da infância. A tabela abaixo resume as características distintivas:

A pegadinha central é a associação do quadro ao consumo de morango, que remete a uma reação alérgica alimentar. No entanto, o padrão do exantema (rendilhado, que piora com calor) e a evolução em fases são incompatíveis com uma alergia alimentar, que tipicamente causa urticária (pápulas pruriginosas) de início rápido após a ingestão do alimento. O pai fez uma associação casual, mas a clínica fala fortemente a favor do eritema infeccioso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A reação alérgica alimentar (hipersensibilidade ao morango) manifesta-se tipicamente com urticária, angioedema, prurido intenso e, em casos graves, anafilaxia, surgindo minutos a poucas horas após a ingestão. O exantema rendilhado que piora com calor e exercício não é característico de alergia alimentar. A associação com o morango é um distrator, pois o quadro clínico é típico de infecção viral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A escarlatina é causada pelo estreptococo do grupo A e cursa com febre alta, faringoamigdalite, língua em framboesa e exantema puntiforme, áspero, que começa no tronco e poupa a face (sinal de Filatov). O exantema rendilhado e a face esbofeteada não fazem parte do quadro. Além disso, a escarlatina não apresenta o padrão de intensificação com calor.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O eritema infeccioso (quinta doença), causado pelo parvovírus B19, apresenta a tríade clássica: febre baixa, exantema em "face esbofeteada" (eritema nas bochechas com palidez peribucal) e, após alguns dias, exantema rendilhado no tronco e membros. A intensificação do exantema com calor e atividade física é uma característica marcante e ajuda a confirmar o diagnóstico. A idade (12 anos) e o prurido discreto também são compatíveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O exantema súbito (roséola infantil) é causado pelo herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) e acomete principalmente crianças entre 6 meses e 2 anos. Caracteriza-se por febre alta por 3 a 5 dias, seguida de exantema maculopapular róseo que surge no tronco e se espalha, desaparecendo em até 48 horas. A idade do paciente (12 anos) e o padrão rendilhado do exantema não são compatíveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A rubéola apresenta exantema maculopapular róseo, com distribuição craniocaudal, linfadenopatia retroauricular e occipital, e febre baixa. O exantema não tem o padrão rendilhado nem a face esbofeteada, e não se intensifica com calor. Além disso, a rubéola é hoje rara devido à vacinação, e o quadro descrito é muito mais sugestivo de eritema infeccioso.

Gabarito: letra C