Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2025

Otite média aguda recorrente na infância

Gabarito: letra E. O menino de 2 anos apresenta o terceiro episódio de otite média aguda (OMA) desde os 6 meses, com quadro clínico típico (febre, irritabilidade, otalgia manifestada por puxar o pavilhão auricular) e otoscopia compatível (membrana timpânica hiperemiada, opaca e abaulada). A recorrência — três ou mais episódios em seis meses, ou quatro ou mais em um ano — define a otite média aguda recorrente, sendo este o diagnóstico mais provável. A alternativa correta é a letra E.

A otite média aguda (OMA) é a infecção da orelha média, de início súbito, com sinais e sintomas de inflamação e presença de efusão. É uma das infecções mais comuns na infância, especialmente entre 6 e 24 meses, período em que a tuba auditiva é mais curta, horizontal e funcionalmente imatura, favorecendo a ascensão de agentes infecciosos da nasofaringe. O quadro clássico inclui otalgia (em lactentes, manifestada por irritabilidade e por puxar a orelha), febre, e frequentemente história de infecção de vias aéreas superiores nos dias anteriores. O diagnóstico é essencialmente clínico, confirmado pela otoscopia: membrana timpânica hiperemiada, opaca, abaulada, com mobilidade reduzida à otoscopia pneumática. O abaulamento da membrana timpânica é o achado de maior valor preditivo para OMA, conforme as diretrizes internacionais.

A recorrência é definida por episódios repetidos de OMA: três ou mais episódios em seis meses, ou quatro ou mais em doze meses. No caso, o menino teve o primeiro episódio aos 6 meses e, aos 2 anos, já apresenta o terceiro episódio — o que caracteriza a otite média aguda recorrente. Fatores de risco incluem idade precoce, frequência a creche, ausência de aleitamento materno exclusivo, uso de chupeta, tabagismo passivo e imunodeficiências. A creche, mencionada no enunciado, é um fator de risco clássico, pois aumenta a exposição a vírus e bactérias respiratórias.

O diagnóstico diferencial mais importante é com a otite média com efusão (OME), na qual há líquido na orelha média sem sinais inflamatórios agudos — não há febre, otalgia nem hiperemia intensa; a membrana timpânica pode estar retraída ou com nível líquido, mas não abaulada e hiperemiada. A otite externa, por sua vez, acomete o conduto auditivo externo, com otalgia à manipulação do pavilhão, e a membrana timpânica costuma estar normal. A otite média crônica supurativa é caracterizada por otorreia persistente por mais de 6 semanas, geralmente com perfuração da membrana timpânica — não é o caso. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode cursar com sintomas respiratórios e otites de repetição, mas não explica o quadro agudo atual com otoscopia típica de OMA; seria uma hipótese a considerar na investigação de recorrência, não o diagnóstico imediato.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de otite média e a definição de recorrência. O aluno que não domina os critérios de recorrência pode optar por "otite média com efusão" ou "otite média crônica", mas o quadro agudo com abaulamento e hiperemia, somado ao histórico de episódios repetidos, aponta inequivocamente para OMA recorrente. Guarde a fronteira: OMA = inflamação aguda com efusão e sintomas; OME = efusão sem inflamação aguda; OMA recorrente = repetição de episódios agudos no intervalo definido.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A otite média com efusão (OME) é caracterizada pela presença de líquido na orelha média sem sinais de infecção aguda: não há febre, otalgia intensa nem hiperemia da membrana timpânica. Na otoscopia, a membrana costuma estar opaca, retraída ou com nível hidroaéreo, mas não abaulada e hiperemiada. O quadro descrito — febre, irritabilidade, otalgia e membrana hiperemiada, opaca e abaulada — é de OMA, não de OME.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A otite externa viral (ou otite externa, de modo geral) acomete o conduto auditivo externo, não a orelha média. Os sintomas típicos são otalgia intensificada pela manipulação do pavilhão ou pela mastigação, prurido e secreção, sem febre alta. A otoscopia mostraria edema e eritema do conduto, com membrana timpânica normal. No caso, a membrana timpânica está hiperemiada, opaca e abaulada — sinal de acometimento da orelha média, não do conduto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A otite média crônica (supurativa) é definida por otorreia persistente por mais de 6 semanas, geralmente associada a perfuração da membrana timpânica. Não há no enunciado relato de otorreia nem de cronicidade; ao contrário, o quadro é de episódios agudos recorrentes, com resolução entre eles. A otite média crônica não se manifesta com membrana timpânica íntegra e abaulada em um episódio agudo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode estar associada a otites de repetição em lactentes, mas não explica o quadro agudo atual. O diagnóstico de APLV é clínico, com sintomas gastrointestinais (vômitos, diarreia, cólicas), cutâneos (urticária, eczema) ou respiratórios, e a confirmação se dá pela melhora após exclusão da proteína do leite de vaca. No caso, não há menção a esses sintomas; o quadro é de OMA aguda, e a APLV seria uma hipótese a investigar na avaliação da recorrência, não o diagnóstico imediato.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O menino apresenta o terceiro episódio de OMA desde os 6 meses, com quadro clínico e otoscópico típicos. A definição de OMA recorrente é de três ou mais episódios em seis meses, ou quatro ou mais em doze meses. Como o paciente já teve três episódios (aos 6 meses e mais dois até os 2 anos), preenche o critério de recorrência. O diagnóstico mais provável é, portanto, otite média aguda recorrente.

Gabarito: letra E