Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Laringite aguda viral (crupe viral) na infância

Gabarito: letra B. O quadro descrito — criança de 3 anos, pródromos de infecção de vias aéreas superiores (febre, coriza, tosse leve) seguidos de tosse com timbre metálico "em latido", disfonia e o clássico "sinal da torre" no raio-X de pescoço — é a apresentação típica da laringotraqueobronquite viral, também chamada de crupe viral. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o "sinal da torre" (estreitamento subglótico) é o achado radiológico que confirma a suspeita.

O crupe viral é a causa mais comum de obstrução de vias aéreas superiores em crianças entre 6 meses e 6 anos, com pico entre 1 e 3 anos. A doença é causada principalmente pelo vírus parainfluenza tipo 1, mas também por influenza, adenovírus e VSR. O processo inflamatório atinge a região subglótica, que é o ponto mais estreito da via aérea da criança — por isso, mesmo um pequeno edema gera obstrução significativa e o estridor característico.

O quadro evolui em duas fases: primeiro, sintomas inespecíficos de resfriado (febre baixa, coriza, tosse leve) por 1 a 3 dias; depois, a tosse torna-se "metálica", "de cachorro", surge disfonia (rouquidão) e estridor inspiratório, que piora à noite e com o choro. A febre costuma ser baixa, e a criança, apesar do desconforto respiratório, geralmente não apresenta toxemia — diferentemente da epiglotite, em que a criança fica toxêmica, com sialorreia e posição de tripé.

O diagnóstico é clínico. O raio-X de pescoço em incidência anteroposterior mostra o estreitamento da coluna aérea subglótica, que assume aspecto de "torre de igreja" ou "bico de lápis" — o chamado "sinal da torre" (steeple sign). Esse achado, embora não seja necessário para o diagnóstico, é altamente sugestivo e ajuda a diferenciar de outras causas de estridor, como corpo estranho e epiglotite.

O tratamento do crupe leve a moderado é feito com corticoides (dexametasona oral ou budesonida inalatória), que reduzem o edema subglótico. Casos graves com estridor em repouso e desconforto respiratório podem necessitar de adrenalina nebulizada e, raramente, intubação. A doença é autolimitada, com resolução em 3 a 7 dias.

A grande pegadinha desta questão é a diferenciação entre crupe viral e epiglotite aguda. Ambas causam obstrução de vias aéreas superiores, mas são entidades distintas: o crupe é viral, de instalação gradual, com tosse "em latido" e disfonia, afetando a região subglótica; a epiglotite é bacteriana (Haemophilus influenzae tipo b), de instalação abrupta, com febre alta, toxemia, sialorreia, disfagia e posição de tripé, sem tosse característica. O "sinal da torre" é específico do crupe; na epiglotite, o raio-X mostra o "sinal do polegar" (epiglote aumentada).

Guarde a fronteira entre crupe viral e epiglotite: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O quadro clínico gradual com tosse metálica e o raio-X com "sinal da torre" apontam inequivocamente para o crupe viral.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A epiglotite aguda é uma emergência bacteriana (Haemophilus influenzae tipo b) que cursa com instalação abrupta, febre alta, toxemia, sialorreia, disfagia e posição de tripé. A criança não apresenta tosse "em latido" nem disfonia, e o raio-X mostra "sinal do polegar" (epiglote aumentada), não "sinal da torre". O quadro descrito é de evolução gradual com pródromos virais, incompatível com epiglotite.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A laringite aguda viral (crupe viral) é a causa mais comum de obstrução de vias aéreas superiores em crianças de 6 meses a 6 anos. O quadro clássico inclui pródromos de infecção de vias aéreas superiores (febre, coriza, tosse leve), seguidos de tosse "em latido", disfonia e estridor inspiratório. O raio-X de pescoço mostra o "sinal da torre" (estreitamento subglótico). Todos os elementos do enunciado — idade, evolução gradual, tosse metálica, disfonia e o achado radiológico — são típicos do crupe viral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A laringotraqueobronquite bacteriana (traqueíte bacteriana) é uma complicação rara e grave, geralmente causada por Staphylococcus aureus, que cursa com toxemia, febre alta, secreção purulenta e piora rápida do desconforto respiratório. O quadro descrito é de evolução gradual, sem toxemia, com tosse "em latido" e "sinal da torre" — características de etiologia viral, não bacteriana.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A amigdalite estreptocócica (faringoamigdalite bacteriana) manifesta-se com dor de garganta intensa, febre alta, exsudato tonsilar e adenopatia cervical. Não causa tosse "em latido", disfonia nem "sinal da torre" no raio-X. O quadro respiratório com tosse metálica é de laringite, não de amigdalite.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Corpo estranho em vias aéreas costuma ocorrer em crianças menores, com início súbito de tosse, engasgo e estridor, frequentemente com história de aspiração. O raio-X pode mostrar atelectasia ou hiperinsuflação, mas não o "sinal da torre". O quadro descrito tem evolução gradual com pródromos virais, incompatível com aspiração de corpo estranho.

Gabarito: letra B