Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2025

Escabiose: diagnóstico clínico na infância

Gabarito: letra A. O quadro descrito — prurido noturno intenso, pápulas lineares e vesículas nos espaços interdigitais, axilas e punhos — é a apresentação clássica da escabiose, infecção parasitária cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade sintomatologia (prurido noturno), lesões típicas (túneis escabióticos) e topografia característica (interdígitos, punhos, axilas).

A escabiose é uma dermatose parasitária extremamente comum, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A fêmea fecundada escava um túnel na camada córnea da epiderme, onde deposita seus ovos. O prurido, sintoma cardinal, é mais intenso à noite, quando o calor corporal aumenta a atividade do parasita, e resulta tanto da presença do ácaro quanto da sensibilização do hospedeiro a seus produtos. A transmissão ocorre por contato direto pele a pele, sendo comum em ambientes familiares e escolares, o que explica a alta contagiosidade.

As lesões elementares são os túneis escabióticos — pequenas pápulas lineares ou em formato de S, medindo de 3 a 8 mm — e micropápulas eritematosas escoriadas, frequentemente com crostículas. A topografia é o dado que mais orienta o diagnóstico: espaços interdigitais das mãos, face interna dos punhos, axilas, região periumbilical, nádegas e, em lactentes, regiões palmoplantares. O diagnóstico é clínico, baseado em quatro critérios: sintomatologia, lesões cutâneas, topografia e epidemiologia (contato com outros casos).

O diagnóstico diferencial inclui outras dermatoses pruriginosas, mas a combinação de prurido noturno com lesões lineares em locais característicos é praticamente patognomônica. A dermatite de contato, por exemplo, tem relação temporal com exposição a um agente irritante ou alergênico e localização restrita à área de contato. A urticária apresenta pápulas fugazes que desaparecem em 24 horas. O líquen plano tem pápulas violáceas poligonais, e a foliculite é uma infecção do folículo piloso com pústulas centradas no pelo.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o prurido noturno associado a lesões lineares nos espaços interdigitais é a assinatura clínica da escabiose — a banca explora a confusão com outras dermatoses pruriginosas, mas a topografia e a morfologia das lesões são decisivas. Guarde a tríade: prurido noturno + túneis/pápulas lineares + interdígitos = escabiose até prova em contrário.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A escabiose é a única alternativa que explica integralmente o quadro: prurido noturno intenso (piora com o calor da cama), pápulas lineares (túneis escabióticos) e vesículas nos espaços interdigitais, axilas e punhos — topografia clássica da doença. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é feito com escabicidas tópicos (permetrina a 5%) para o paciente e todos os contatos próximos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite de contato é uma reação inflamatória da pele ao contato com substâncias irritantes ou alergênicas. As lesões se restringem à área de exposição e não apresentam a distribuição característica da escabiose (interdígitos, axilas, punhos). Além disso, o prurido noturno intenso e as lesões lineares (túneis) não são típicos da dermatite de contato, que costuma apresentar eritema, vesículas e descamação na área de contato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A urticária aguda caracteriza-se por pápulas eritematosas, infiltradas e fugazes (urticas), que desaparecem em até 24 horas, sem deixar lesões residuais. O prurido é intenso, mas as lesões são evanescentes e não têm a morfologia linear nem a topografia interdigital descritas no enunciado. A urticária é imunomediada (frequentemente por IgE) e não apresenta túneis escabióticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O líquen plano é uma dermatose inflamatória crônica, imunomediada, caracterizada por pápulas violáceas, poligonais, planas e pruriginosas, com predileção por flexuras de punhos e pernas. Embora o prurido seja intenso, a morfologia das lesões (pápulas violáceas poligonais) e a ausência de túneis lineares e vesículas nos espaços interdigitais afastam o diagnóstico. O líquen plano é raro em crianças.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A foliculite é uma infecção do folículo piloso, geralmente bacteriana (Staphylococcus aureus), que se manifesta como pústulas centradas no pelo, com eritema perifolicular. O prurido pode estar presente, mas as lesões são pústulas, não pápulas lineares ou vesículas, e a topografia (interdígitos, axilas) não é característica. A foliculite não apresenta o padrão de prurido noturno intenso da escabiose.

Gabarito: letra A