Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Dermatite perioral: diagnóstico e a armadilha do corticoide tópico

Gabarito: letra D. A menina apresenta o quadro clássico de dermatite perioral: erupção papulopustulosa ao redor da boca, com uma faixa de pele poupada (sem lesão) próxima aos lábios, que surgiu após o uso de pomada para lábios rachados e piorou com corticoide tópico — exatamente o padrão da doença, que é agravada por corticosteroides tópicos. O diagnóstico é clínico e a história de uso de corticoide é o dado que fecha o caso.

A dermatite perioral é uma dermatose inflamatória comum, que afeta principalmente mulheres jovens e crianças, caracterizada por pápulas e pústulas eritematosas em região perioral, com uma faixa de pele normal (poupada) adjacente ao vermelhão dos lábios — sinal clínico de grande valor diagnóstico. A etiologia é multifatorial, mas o uso de corticoides tópicos (e, às vezes, inalatórios ou sistêmicos) é um dos principais fatores desencadeantes e agravantes. Por isso, a conduta inicial é suspender o corticoide, mesmo que haja piora transitória das lesões (fenômeno de rebote), e tratar com antibióticos tópicos (metronidazol, eritromicina) ou, em casos refratários, tetraciclinas orais.

O quadro descrito no enunciado é um exemplo típico: a paciente usou uma pomada para lábios rachados (que pode conter corticoide ou vaselina, mas o gatilho mais comum é o corticoide), desenvolveu pápulas e pústulas periorais, e o corticoide tópico prescrito piorou as lesões — comportamento esperado na dermatite perioral. A faixa de pele poupada ao redor dos lábios é o achado que praticamente fecha o diagnóstico e a diferencia de outras dermatoses periorais.

A principal dificuldade da questão é distinguir a dermatite perioral de outras condições que também cursam com pápulas/pústulas na face, como a dermatite atópica infectada, a dermatite seborreica, a psoríase e a dermatite herpetiforme. O critério decisivo é a combinação de três elementos: (1) localização perioral com faixa de poupança labial, (2) presença de pústulas, e (3) história de uso e piora com corticoide tópico. Nenhuma das outras alternativas reúne esses três achados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dermatite atópica infectada pode apresentar pápulas, pústulas e crostas, mas não tem a distribuição perioral com faixa de poupança labial e, crucialmente, não é agravada por corticoide tópico — o corticoide é, na verdade, um dos pilares do tratamento da dermatite atópica. A história de piora com corticoide é o dado que afasta essa hipótese e aponta para a dermatite perioral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite seborreica da criança (incluindo a forma do lactente) caracteriza-se por lesões eritematosas com descamação gordurosa e crostas amareladas, tipicamente em áreas seborreicas (couro cabeludo, face, retroauricular, dobras). Não é o quadro da paciente: as lesões são papulopustulosas, periorais, com faixa de poupança, e não há o padrão de descamação gordurosa. Além disso, a piora com corticoide não é característica da dermatite seborreica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A psoríase invertida afeta áreas de dobras (axilas, virilhas, região inframamária) e se apresenta como placas eritematosas bem delimitadas, geralmente sem pústulas e sem a distribuição perioral. A forma pustulosa da psoríase é rara em crianças e não se limita à região perioral com faixa de poupança. A história de uso de pomada labial e piora com corticoide não se encaixa na psoríase.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dermatite perioral é a hipótese que reúne todos os elementos do caso: erupção papulopustulosa perioral, faixa de pele poupada adjacente aos lábios (sinal patognomônico), início após uso de pomada labial (gatilho comum) e piora com corticoide tópico (comportamento típico da doença, que é agravada por corticosteroides). O diagnóstico é clínico e a conduta é suspender o corticoide e iniciar tratamento com antibióticos tópicos ou orais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dermatite herpetiforme é uma doença bolhosa autoimune (associada à doença celíaca) que se manifesta com vesículas e bolhas agrupadas (herpetiformes), intensamente pruriginosas, em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, nádegas) — não em região perioral com pústulas e faixa de poupança. A ausência de vesículas agrupadas e a localização perioral afastam essa hipótese.

Gabarito: letra D — dermatite perioral agravada por corticoide tópico.