Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2025

Terapias sistêmicas na dermatite atópica moderada-grave

Gabarito: letra E. A alternativa correta afirma que os corticoides sistêmicos podem causar efeitos adversos com uso prolongado e agravamento da doença após a suspensão — o chamado efeito-rebote. Essa é uma característica bem documentada da corticoterapia sistêmica na dermatite atópica, que produz resposta inadequada e está sujeita a muitos efeitos colaterais, sendo comum o efeito-rebote com a suspensão da medicação.

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas, que exige tratamento escalonado conforme a gravidade. Para casos moderados a graves, o tratamento envolve medicamentos sistêmicos, que variam conforme a faixa etária do paciente. Entre as opções estão a ciclosporina, o metotrexato, o dupilumabe, o upadacitinibe e os corticoides sistêmicos — cada um com indicações, contraindicações e perfis de segurança específicos.

A ciclosporina é considerada opção de primeira linha para DA moderada a grave, sem restrição de faixa etária, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do SUS. O metotrexato também é opção para DA moderada a grave, sem restrição etária, e o ácido folínico (leucovorina) é utilizado para prevenir ou tratar a toxicidade do metotrexato, especialmente a mielossupressão e a mucosite. O dupilumabe é um anticorpo monoclonal humano que bloqueia a sinalização das interleucinas IL-4 e IL-13, sendo indicado para DA grave com falha, intolerância ou contraindicação à ciclosporina ou ao metotrexato — e pode ser utilizado em conjunto com fototerapia, que é uma modalidade adjuvante válida. Os inibidores de JAK (como upadacitinibe e abrocitinibe) exigem triagem inicial e monitoramento laboratorial durante o uso, incluindo hemograma, função hepática e rastreio de infecções, como tuberculose.

A corticoterapia sistêmica, por sua vez, é uma opção de uso limitado na DA, reservada para crises agudas e de curta duração. O uso prolongado está associado a efeitos adversos significativos — ganho de peso, hipertensão, hiperglicemia, osteoporose, supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal — e a suspensão abrupta pode levar ao efeito-rebote, com agravamento das lesões. Essa é a razão pela qual os corticoides sistêmicos não são recomendados como terapia de manutenção de longo prazo na DA.

A banca explora o conhecimento sobre os perfis de segurança e as indicações de cada terapia sistêmica. A pegadinha está em afirmativas que invertem características ou contraindicações — como dizer que a ciclosporina é contraindicada em menores de 12 anos (quando não há restrição etária) ou que os inibidores de JAK não requerem monitoramento (quando exigem triagem e acompanhamento rigorosos).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O metotrexato é, de fato, uma opção de tratamento sistêmico de longo prazo para DA moderada a grave, e o ácido folínico é indicado para prevenir ou tratar a toxicidade do metotrexato. No entanto, a alternativa está incorreta ao afirmar que o ácido folínico é indicado "se ocorrerem efeitos colaterais ou toxicidade com seu uso" — na prática, o ácido folínico é utilizado de forma profilática, ou seja, preventiva, em esquema regular (geralmente 24 horas após a dose de metotrexato), e não apenas quando surgem efeitos colaterais. A profilaxia com ácido folínico é padrão para reduzir a toxicidade, especialmente a hematológica e a gastrointestinal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ciclosporina é considerada opção de tratamento de primeira linha para DA moderada a grave, conforme o PCDT, mas a afirmação de que é contraindicada em menores de 12 anos está errada. O Quadro 8 do PCDT indica a ciclosporina para DA moderada a grave "sem restrição" de faixa etária, incluindo crianças. A contraindicação em menores de 12 anos não existe no protocolo — a ciclosporina pode ser usada em crianças com DA moderada a grave, com monitoramento adequado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O dupilumabe é um anticorpo monoclonal humano que bloqueia o receptor da IL-4/IL-13, mas a afirmação de que não pode ser utilizado em conjunto com fototerapia está errada. A fototerapia é uma modalidade adjuvante válida no tratamento da DA, e não há contraindicação de uso combinado com dupilumabe. Na prática, a fototerapia pode ser associada a terapias sistêmicas, incluindo imunobiológicos, para potencializar a resposta clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os inibidores de JAK (upadacitinibe, abrocitinibe, baricitinibe) exigem triagem inicial e monitoramento durante o uso. Antes do início, é necessário rastrear infecções latentes, como tuberculose (com radiografia de tórax, PPD ou IGRA), e avaliar função hepática e hematológica. Durante o tratamento, há monitoramento periódico de hemograma, função hepática e sinais de infecção. A alternativa está totalmente incorreta ao afirmar que não requerem triagem ou monitoramento.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que os corticoides sistêmicos podem levar a efeitos adversos com uso prolongado e agravamento da doença após suspensão. A corticoterapia sistêmica na DA produz resposta inadequada, está sujeita a muitos efeitos colaterais (hipertensão, hiperglicemia, osteoporose, supressão adrenal) e, com a suspensão, é comum o efeito-rebote, com agravamento das lesões. Por isso, os corticoides sistêmicos são reservados para crises agudas e uso de curta duração, não sendo recomendados como terapia de manutenção.

Gabarito: letra E — a única alternativa correta é a que descreve os riscos da corticoterapia sistêmica prolongada e o efeito-rebote após a suspensão.