Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Antagonistas dos receptores de leucotrienos (ARLT) na rinite alérgica

Gabarito: letra E. Os antagonistas dos receptores de leucotrienos (ARLT), como o montelucaste, são medicamentos utilizados no tratamento da rinite alérgica, porém apresentam efeitos colaterais neuropsiquiátricos, como alterações de humor, agitação, agressividade e, raramente, ideação suicida, especialmente em crianças e adolescentes. Essa é uma característica importante e bem documentada dessa classe de medicamentos, sendo o motivo pelo qual a alternativa E é a correta.

Os ARLT atuam bloqueando a ação dos leucotrienos, mediadores inflamatórios envolvidos na fisiopatologia da rinite alérgica e da asma. Eles são particularmente eficazes no controle da obstrução nasal e dos sintomas oculares, mas têm efeito limitado sobre o prurido, o espirro e a rinorreia, sintomas mais bem controlados pelos anti-histamínicos H1. Por isso, a terapia combinada de um ARLT com um anti-histamínico H1 é frequentemente superior ao uso isolado de cada um, como demonstram estudos clínicos. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando a gravidade dos sintomas e a resposta terapêutica, e os ARLT não são considerados terapia de primeira linha para a rinite alérgica isolada, sendo mais úteis em casos específicos, como na rinite alérgica associada à asma.

A principal preocupação com o uso dos ARLT reside justamente nos seus efeitos adversos neuropsiquiátricos. Embora sejam geralmente bem tolerados, há relatos de distúrbios do sono, pesadelos, ansiedade, depressão, agitação e, em casos raros, comportamento suicida. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e outras agências reguladoras internacionais, como o FDA, emitiram alertas sobre esses efeitos, recomendando que pacientes e familiares sejam orientados a procurar atendimento médico caso apresentem qualquer alteração de humor ou comportamento durante o tratamento. Essa é uma informação crucial para a prática clínica e um ponto frequentemente cobrado em provas de residência e concursos.

É importante distinguir os ARLT de outras classes de medicamentos utilizados na rinite alérgica. Os anti-histamínicos H1 são a principal classe para controle de prurido, espirros e rinorreia, enquanto os corticosteroides intranasais são os mais eficazes para obstrução nasal e são considerados o tratamento de escolha para rinite persistente. Os descongestionantes, por sua vez, são utilizados para alívio rápido da congestão nasal, mas não devem ser usados por períodos prolongados. Os ARLT ocupam um lugar específico no arsenal terapêutico, sendo uma opção adicional, especialmente em pacientes com asma associada, mas não são superiores aos anti-histamínicos para a maioria dos sintomas e não devem ser usados como monoterapia de rotina.

A banca explora a confusão entre a eficácia dos ARLT e seus efeitos adversos. O candidato pode ser levado a acreditar que os ARLT são mais eficazes que os anti-histamínicos ou que podem ser usados como terapia isolada, mas a literatura mostra que eles são menos eficazes para os sintomas principais da rinite e que a combinação com anti-histamínicos é superior. A alternativa correta destaca um aspecto menos conhecido, mas clinicamente relevante: o potencial de efeitos colaterais neuropsiquiátricos, que é uma característica distintiva dessa classe de medicamentos. Guarde essa informação: os ARLT são eficazes para obstrução nasal e sintomas oculares, mas seu uso é limitado por potenciais efeitos neuropsiquiátricos, o que os torna uma opção de segunda linha ou adjuvante, não a primeira escolha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os ARLT são mais eficazes que os anti-histamínicos H1. Isso é incorreto. Os anti-histamínicos H1 são a principal classe de fármacos para o controle dos sintomas de prurido nasal, espirros, rinorreia e sintomas oculares, sendo mais eficazes que os ARLT para esses sintomas. Os ARLT têm eficácia limitada para esses sintomas, sendo mais úteis para obstrução nasal e sintomas oculares. A terapia combinada de ARLT com anti-histamínico é superior ao uso isolado de cada um, mas os ARLT isoladamente não são superiores aos anti-histamínicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que os ARLT devem ser utilizados como terapia isolada. Isso é incorreto. Os ARLT podem ser usados isoladamente, mas a terapia combinada com anti-histamínicos H1 é frequentemente superior ao uso isolado de cada medicação. Além disso, os ARLT não são considerados terapia de primeira linha para a rinite alérgica isolada, sendo mais úteis em casos específicos, como na rinite alérgica associada à asma. A monoterapia com ARLT não é a abordagem recomendada para a maioria dos pacientes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que os ARLT podem ser úteis em dermatite de contato e urticária. Isso é incorreto. Os ARLT são utilizados no tratamento de doenças alérgicas das vias aéreas, como rinite alérgica e asma, onde os leucotrienos têm papel relevante. Na dermatite de contato e na urticária, os mediadores principais são outros, como a histamina, e os anti-histamínicos são a base do tratamento. Os ARLT não têm papel estabelecido no tratamento dessas condições dermatológicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o efeito dos ARLT na obstrução nasal depende da técnica de administração. Isso é incorreto. Os ARLT são administrados por via oral, em comprimidos ou pó para solução, e seu efeito na obstrução nasal não depende da técnica de administração, mas sim da dose e da resposta individual do paciente. A técnica de administração é relevante para medicamentos tópicos, como corticosteroides intranasais, mas não para os ARLT, que são sistêmicos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que os ARLT têm efeitos colaterais neuropsiquiátricos. Isso é correto. Os ARLT, como o montelucaste, podem causar efeitos adversos neuropsiquiátricos, incluindo alterações de humor, agitação, agressividade, distúrbios do sono, ansiedade, depressão e, raramente, ideação suicida. Esses efeitos são mais comuns em crianças e adolescentes, e as agências reguladoras emitiram alertas sobre eles. Essa é uma característica importante dessa classe de medicamentos, que deve ser considerada na prática clínica e é um ponto frequentemente cobrado em provas.

Gabarito: letra E