Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Vacinação em pacientes imunodeprimidos

Gabarito: letra B. Em pacientes imunodeprimidos, as vacinas de agentes vivos atenuados são, em regra, contraindicadas pelo risco de replicação viral exacerbada e eventos adversos graves. A alternativa B lista corretamente as vacinas atenuadas contraindicadas nesse grupo: rotavírus, febre amarela, sarampo-caxumba-rubéola (SCR), varicela e dengue. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre quais vacinas são contraindicadas ou recomendadas nessa população.

A imunização de pacientes imunodeprimidos exige cuidado especial porque o sistema imunológico comprometido pode não responder adequadamente às vacinas e, no caso das vacinas vivas atenuadas, há risco de o próprio agente vacinal causar doença. As vacinas inativadas, por outro lado, são seguras e devem ser administradas conforme o calendário, embora a resposta imune possa ser menor. A contraindicação das vacinas atenuadas é uma regra geral, mas existem nuances: algumas vacinas atenuadas podem ser indicadas em situações específicas, dependendo do grau e tipo de imunossupressão, e a decisão deve ser individualizada.

Na prática, o profissional de saúde deve conhecer quais vacinas são vivas atenuadas e quais são inativadas. As principais vacinas atenuadas do calendário são: BCG, rotavírus, febre amarela, SCR (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, herpes-zóster atenuada e a vacina oral contra poliomielite (VOP). As vacinas inativadas incluem: DTP/DTPa/dTpa, hepatites A e B, influenza, pneumococo, meningococo, Haemophilus influenzae b (Hib), poliomielite inativada (VIP), HPV e herpes-zóster inativada (recombinante).

A distinção entre vacinas atenuadas e inativadas é o critério central para decidir a conduta em imunodeprimidos. Enquanto as inativadas podem ser usadas com segurança (embora com possível resposta reduzida), as atenuadas são contraindicadas na maioria dos casos de imunossupressão grave. Essa lógica também se aplica aos conviventes: eles devem receber todas as vacinas de rotina, exceto a VOP, pelo risco de transmissão do vírus vacinal pelas fezes. Para o rotavírus, recomenda-se higiene adequada das mãos após contato com fezes de crianças vacinadas por pelo menos 1 semana.

A pegadinha da banca está em confundir vacinas atenuadas com inativadas, ou em afirmar que vacinas inativadas são contraindicadas. A alternativa B acerta ao listar apenas vacinas atenuadas como contraindicadas, enquanto as demais alternativas erram ao incluir vacinas inativadas (como DTP, Hib, pólio inativada e herpes-zóster inativada) ou ao afirmar que todas as vacinas são recomendadas sem exceção. O candidato deve memorizar a lista de vacinas atenuadas e inativadas para responder corretamente a questões desse tipo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que todas as vacinas do calendário são altamente recomendadas. Isso é falso porque as vacinas atenuadas são contraindicadas em imunodeprimidos graves. A recomendação se aplica apenas às vacinas inativadas, que podem ser usadas conforme o calendário, mas com possível resposta reduzida. A banca explora a generalização indevida de "todas" para induzir o erro.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Lista corretamente as vacinas atenuadas contraindicadas em imunodeprimidos: rotavírus, febre amarela, SCR, varicela e dengue. Essas vacinas contêm agentes vivos atenuados que podem se replicar de forma exacerbada em pacientes com imunossupressão, causando eventos adversos graves. A contraindicação é regra geral, conforme as diretrizes de imunização.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que os conviventes de imunossuprimidos suscetíveis não devem receber influenza, varicela e SCR. Isso é falso: os conviventes devem receber todas as vacinas de rotina, exceto a VOP, e ainda devem receber varicela e influenza como reforço. A SCR é recomendada para conviventes suscetíveis, pois não há risco de transmissão do vírus vacinal por contato. A banca inverte a recomendação para confundir.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que DTP e Haemophilus influenzae b e suas combinações devem ser evitadas. Isso é falso: essas são vacinas inativadas e, portanto, seguras para imunodeprimidos. Na verdade, a utilização de Hib deve ser reforçada nesses pacientes, conforme as diretrizes. A banca troca vacinas inativadas por atenuadas para induzir o erro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que não se usa pólio inativada e herpes-zóster inativada por precaução. Isso é falso: ambas são vacinas inativadas e podem ser usadas em imunodeprimidos. A pólio inativada (VIP) é recomendada no lugar da VOP, e a herpes-zóster inativada (recombinante) é indicada para maiores de 50 anos, inclusive imunodeprimidos. A banca confunde a contraindicação da VOP (atenuada) com a VIP (inativada).

Gabarito: letra B