Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Dermatite atópica: cuidados com a pele seca e hidratação

Gabarito: letra E. Na dermatite atópica, a pele seca decorre da disfunção da barreira cutânea com aumento da perda transepidérmica de água; por isso, recomenda-se banho com água morna e uso de sabonetes com pH ligeiramente ácido, que preservam a integridade da barreira e evitam maior ressecamento. As demais alternativas trazem condutas inadequadas ou incompletas para o manejo da pele seca nesses pacientes.

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, xerose (pele seca) e lesões eczematosas. A fisiopatologia envolve uma combinação de fatores genéticos (como mutações na filagrina), disfunção da barreira epidérmica e desregulação imunológica com predominância de resposta Th2. A pele seca ocorre porque o estrato córneo, camada mais superficial da epiderme, apresenta deficiência de lipídios intercelulares — colesterol, ácidos graxos essenciais e ceramidas —, o que aumenta a perda transepidérmica de água (TEWL) e leva à formação de fissuras microscópicas que perpetuam a inflamação.

O tratamento da DA é escalonado e inclui, como base fundamental, os cuidados com a hidratação da pele. Os emolientes e hidratantes são a pedra angular do tratamento não medicamentoso, pois restauram a barreira cutânea, reduzem o prurido e previnem exacerbações. A escolha do veículo (loção, creme ou pomada) deve ser individualizada, considerando a aceitabilidade e a tolerância do paciente. Além disso, os hábitos de banho são cruciais: água morna (não quente), banhos curtos e uso de sabonetes suaves, com pH ligeiramente ácido ou neutro, ajudam a evitar o ressecamento adicional da pele.

Na prática, a recomendação é aplicar o hidratante pelo menos duas vezes ao dia, de preferência imediatamente após o banho, quando a pele ainda está úmida, para "selar" a água. A quantidade varia conforme a faixa etária: recém-nascidos e bebês usam cerca de 100 g por semana; crianças, 150 a 200 g; e adultos, 250 g. O hidratante deve ser aplicado em toda a extensão corporal, inclusive na pele lesada, com movimentos suaves de espalhar (não esfregar). A escolha entre loção, creme ou pomada depende da gravidade e da área a ser tratada: loções são mais fluidas e indicadas para áreas extensas ou clima quente; cremes são os mais utilizados; pomadas são mais oclusivas e indicadas para áreas de pele espessa (como palmas e plantas) ou em climas secos e frios.

A alternativa E é a correta porque reflete a recomendação de banho com água morna e sabonetes com pH ligeiramente ácido, que ajudam a preservar o manto lipídico da pele e a evitar o ressecamento. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou condutas inadequadas, como veremos a seguir. A pegadinha da banca está em confundir o papel dos corticoides tópicos (que tratam a inflamação, mas não a barreira) e em inverter as indicações de veículos (loções vs. pomadas) e de áreas de aplicação (pele lesada vs. íntegra).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que os corticoides tópicos melhoram a função da barreira cutânea. Os corticoides tópicos são anti-inflamatórios potentes, usados para tratar as lesões eczematosas e o prurido, mas não têm ação direta na restauração da barreira cutânea. A melhora da barreira é obtida com o uso de emolientes e hidratantes, que repõem os lipídios intercelulares e reduzem a perda transepidérmica de água. A banca troca o papel do hidratante (que melhora a barreira) pelo do corticoide (que trata a inflamação).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmação de que loções são preferíveis nos meses frios está invertida. Loções são formulações mais fluidas, com maior teor de água e menor teor de lipídios, sendo indicadas para áreas extensas, clima quente e úmido, ou para peles menos secas. Nos meses frios, quando a pele tende a ficar mais ressecada, recomenda-se o uso de cremes ou pomadas, que são mais oclusivos e oferecem maior proteção contra a perda de água. A banca troca a indicação do veículo conforme a estação do ano.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A recomendação de aplicar hidratante apenas na pele sem lesões e não na pele lesada está errada. O hidratante deve ser aplicado em toda a extensão corporal, inclusive nas áreas com lesões, pois ajuda a restaurar a barreira e a reduzir a inflamação. A aplicação deve ser feita de 2 a 3 vezes ao dia (ou pelo menos duas vezes), mas não se restringe à pele íntegra. A banca confunde a recomendação de aplicar emolientes na pele íntegra (para prevenção) com a necessidade de tratar também a pele lesada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que se deve usar pomadas em áreas pilosas se houver piora clínica por irritação e bactérias está incorreta. Pomadas são mais oclusivas e, em áreas pilosas, podem causar maior desconforto e favorecer a foliculite. Em áreas pilosas, prefere-se o uso de loções ou cremes, que são mais leves e de fácil espalhabilidade. Além disso, a piora clínica por irritação ou infecção bacteriana não é indicação de pomada, mas sim de avaliação médica para tratamento específico (como antibióticos tópicos ou sistêmicos, se necessário). A banca inverte a recomendação do veículo para áreas pilosas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A recomendação de banho com água morna e sabonetes com pH ligeiramente ácido está correta e é uma das bases do cuidado com a pele na dermatite atópica. A água morna (não quente) evita o ressecamento adicional da pele, e os sabonetes com pH ligeiramente ácido (em torno de 5,5) preservam o manto ácido da pele, que tem função de barreira contra microrganismos e evita a perda de água. Sabonetes alcalinos (pH > 7) removem os lipídios da pele e pioram a xerose. Essa conduta, associada à hidratação imediata após o banho, é essencial para o manejo da pele seca na DA.

Gabarito: letra E