Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2025

Stents de dupla camada (micro-mesh) na angioplastia carotídea

Gabarito: letra D. O stent CGuard® é o único entre os citados que combina estrutura de nitinol em célula aberta com malha interna de tereftalato de polietileno (PET) — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas trocam características estruturais ou resultados clínicos entre os dispositivos, e a banca explora justamente essa confusão entre Casper® e CGuard®.

Os stents de dupla camada, também chamados de micro-mesh, foram desenvolvidos para a angioplastia carotídea com o objetivo de atuar como barreira à protrusão da placa aterosclerótica através das células do stent, reduzindo assim a embolização distal e, potencialmente, os eventos neurológicos periprocedimento. A ideia central é combinar a função mecânica de um stent convencional (manter o vaso pérvio) com uma malha adicional que retém o material aterosclerótico contra a parede do vaso.

A diferença fundamental entre os dois dispositivos citados está na arquitetura da malha e na estrutura do stent. O CGuard® utiliza uma estrutura de nitinol em célula aberta, com uma malha interna de tereftalato de polietileno (PET) — ou seja, a malha fica entre o stent e o lúmen do vaso, funcionando como uma barreira física contra a protrusão da placa. Já o Casper® possui uma estrutura de nitinol em célula fechada, com a malha de PET integrada à estrutura do stent, o que confere características diferentes de flexibilidade, conformabilidade e capacidade de retenção da placa.

Essa distinção estrutural tem implicações clínicas diretas. A célula aberta do CGuard® permite maior flexibilidade e conformabilidade ao vaso, enquanto a célula fechada do Casper® oferece maior suporte radial e menor deformação. A posição da malha (interna no CGuard®, integrada no Casper®) influencia a interação com a placa e o fluxo sanguíneo. Estudos e metanálises têm avaliado os desfechos de restenose, AVC e morte em 30 dias, e a avaliação intraoperatória com OCT (Tomografia de Coerência Óptica) tem sido utilizada para quantificar o prolapso de placa após o implante.

A pegadinha central desta questão é a inversão das características estruturais entre os dois dispositivos. O candidato que memoriza que "o CGuard® tem malha" pode acertar, mas a banca vai além: cobra a posição da malha (interna vs. externa) e o tipo de célula (aberta vs. fechada). É preciso ter clareza absoluta sobre esses detalhes para não cair nas alternativas que misturam as características.

Guarde a seguinte distinção como critério decisivo: CGuard® = célula aberta + malha interna de PET; Casper® = célula fechada + malha de PET integrada à estrutura. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que ambos os dispositivos possuem estrutura de nitinol em célula fechada e malha externa de PET. O erro é duplo: o CGuard® possui célula aberta (não fechada) e a malha do CGuard® é interna (não externa). O Casper® realmente tem célula fechada, mas a malha é integrada à estrutura, não externa. A alternativa generaliza incorretamente as características de um dispositivo para o outro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o CGuard® esteve associado a aumento significativo da taxa de restenose intrastent em 12 meses. A literatura sobre stents de dupla camada, incluindo o CGuard®, não demonstra aumento significativo de restenose em 12 meses; pelo contrário, os resultados têm sido favoráveis em termos de baixas taxas de restenose e eventos neurológicos. A alternativa inverte o resultado esperado, sugerindo um desfecho negativo que não é consistente com os dados disponíveis.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que os stents de dupla camada, em geral, demonstraram taxas de AVC e morte em 30 dias significativamente superiores aos stents de primeira geração. Na verdade, a proposta dos stents de dupla camada é justamente reduzir a embolização e, consequentemente, os eventos neurológicos periprocedimento. Os estudos não demonstram superioridade de eventos adversos; ao contrário, os resultados têm sido comparáveis ou favoráveis em relação aos stents convencionais. A alternativa inverte a lógica do dispositivo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o stent CGuard® utiliza estrutura de nitinol em célula aberta e malha interna de tereftalato de polietileno. Esta é a descrição correta do dispositivo. A célula aberta confere flexibilidade e a malha interna de PET atua como barreira contra a protrusão da placa, reduzindo a embolização distal. A alternativa espelha com precisão as características estruturais do CGuard®.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a avaliação com OCT intraoperatória no uso do stent Casper® detectou altas taxas de prolapso de placa (acima de 50%). Embora a OCT seja utilizada para avaliar o prolapso de placa, as taxas relatadas para o Casper® não são superiores a 50%; os estudos demonstram baixas taxas de prolapso, refletindo a eficácia da malha em reter a placa. A alternativa superestima o valor, criando um distrator numérico sem fundamento nos dados disponíveis.

Gabarito: letra D