Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2025

Lipedema: diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores

Gabarito: letra B. O quadro descrito — aumento simétrico de perímetros em membros inferiores desde a adolescência, dor à palpação pré-tibial, história familiar semelhante, ausência de melhora com repouso, sem sinal de Godet e com pés poupados — é a apresentação clássica do lipedema (lipodistrofia), condição caracterizada por acúmulo simétrico de gordura subcutânea nos membros inferiores, que poupa os pés e não forma cacifo. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a distinção das demais causas de edema (linfedema, insuficiência venosa crônica, edema cíclico idiopático, erisipela) se faz por esses achados semiológicos.

O lipedema é uma desordem do tecido adiposo subcutâneo, quase exclusiva de mulheres, frequentemente com início na puberdade ou adolescência e forte componente familiar. A fisiopatologia envolve hipertrofia e hiperplasia dos adipócitos, com aumento da permeabilidade capilar e acúmulo de líquido no interstício, o que explica a dor à palpação e a sensação de peso. Diferentemente do edema por insuficiência venosa ou linfática, o lipedema não melhora com a elevação dos membros e não deixa cacifo (sinal de Godet ausente), pois o aumento de volume é predominantemente gorduroso, não líquido. A distribuição é bilateral e simétrica, poupando os pés — sinal conhecido como "sinal do tornozelo" ou "cuff sign" —, e a pele permanece com aspecto normal, sem alterações tróficas.

O diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores é um tema clássico em angiologia e clínica médica. As principais condições são:

A tabela acima resume os pontos-chave que a banca explora. No lipedema, o achado de pés poupados é o mais específico e decisivo: enquanto linfedema e flebedema acometem o pé, o lipedema respeita o dorso do pé, criando um degrau nítido entre o tornozelo aumentado e o pé normal. Além disso, a dor à palpação e a história familiar são marcadores típicos do lipedema, ausentes na maioria dos outros edemas.

A pegadinha desta questão está em confundir lipedema com linfedema, pois ambos podem ser bilaterais e crônicos. No entanto, o linfedema costuma acometer os pés, apresenta sinal de Stemmer positivo (impossibilidade de pinçar a pele do dorso do pé), pele espessada e, em fases avançadas, alterações tróficas — tudo ausente no caso descrito. A insuficiência venosa crônica, por sua vez, cursa com edema depressível, hiperpigmentação, lipodermatoesclerose e úlceras, além de melhora com repouso e elevação. O edema cíclico idiopático acomete face e mãos, e a erisipela é um processo infeccioso agudo, com eritema, dor, febre e porta de entrada — não se encaixa no quadro crônico e simétrico da paciente.

Guarde o par pés poupados + ausência de cacifo + dor à palpação + história familiar como a tríade que aponta para lipedema: é exatamente nesses quatro pilares que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O linfedema primário tardio também é crônico e bilateral, mas acomete os pés (sinal de Stemmer positivo), apresenta pele espessada e, em geral, pouca dor. A ausência de envolvimento dos pés e a dor à palpação pré-tibial são achados que afastam o linfedema e apontam para o lipedema.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os achados convergem: mulher jovem, início na adolescência, aumento simétrico dos membros inferiores, pés poupados, sem cacifo, dor à palpação, história familiar e ausência de melhora com repouso. Essa combinação é patognomônica de lipedema (lipodistrofia).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A insuficiência venosa crônica (IVC) é tipicamente unilateral ou assimétrica, cursa com edema depressível (cacifo presente), hiperpigmentação, lipodermatoesclerose e úlceras, e melhora com elevação dos membros. O enunciado descreve quadro bilateral, simétrico, sem cacifo e sem melhora com repouso — incompatível com IVC.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O edema cíclico idiopático (síndrome disfórica pré-menstrual) acomete face e mãos, além de membros, e está associado a outros sintomas da tensão pré-menstrual. A paciente apresenta acometimento exclusivo de membros inferiores, sem envolvimento facial ou manual, o que afasta essa hipótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A erisipela de repetição é um processo infeccioso agudo, com eritema, dor, calor, febre e linfangite, geralmente unilateral e com porta de entrada (fissuras, micose interdigital). O quadro descrito é crônico, bilateral, simétrico e sem sinais flogísticos — não há eritema, febre ou linfangite ativa.

Gabarito: letra B