Residência Médica - Pré-Requisito - Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
Na discussão de vias centrais para terapia prolongada, considera-se o risco trombótico inerente ao sítio de inserção e as medidas para mitigá-lo. Assinale a alternativa coerente com as recomendações do artigo:
AJugular interna direita com maior risco de trombose e permanência prolongada recomendada.
BSubclávia com maior risco de trombose por compressão, sem limites de permanência.
CFemoral com maior risco de trombose, devendo limitar o tempo de permanência ao mínimo necessário.
DSafena magna com risco mínimo em todas as idades, sem restrição de permanência.
EBasílica com risco elevado de pneumotórax, remoção obrigatória em 24 horas.
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GabaritoC — Femoral com maior risco de trombose, devendo limitar o tempo de permanência ao mínimo necessário.
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Acessos Venosos Centrais: Risco Trombótico e Permanência
Gabarito: letra C. A veia femoral é um sítio de inserção com maior risco de trombose, e a recomendação é limitar o tempo de permanência do cateter ao mínimo necessário. Essa é a conduta coerente com as diretrizes de prevenção de trombose associada a cateter venoso central, que priorizam a escolha do sítio e a redução do tempo de exposição ao risco.
O acesso venoso central é fundamental para terapias prolongadas, como antibioticoterapia, nutrição parenteral e quimioterapia. No entanto, cada sítio de inserção apresenta um perfil de risco trombótico e de complicações mecânicas (como pneumotórax) que deve ser considerado na escolha. A veia subclávia, por exemplo, tem menor risco de infecção, mas maior risco de trombose por compressão e estenose, além do risco de pneumotórax na punção. A veia jugular interna tem risco intermediário de trombose e menor risco de pneumotórax. A veia femoral, por sua vez, tem maior risco de trombose e infecção, sendo recomendado limitar a permanência ao mínimo necessário. A veia safena magna e a basílica são opções periféricas, com menor risco de complicações graves, mas não são a primeira escolha para terapia prolongada.
A trombose associada ao cateter é uma complicação grave, podendo levar a embolia pulmonar, síndrome pós-trombótica e perda do acesso. A patogênese envolve lesão endotelial, estase e hipercoagulabilidade, fatores que são influenciados pelo sítio de inserção. A veia femoral, por ser um vaso de grande calibre e com fluxo sanguíneo mais lento, apresenta maior estase, favorecendo a formação de trombos. Além disso, a mobilização do paciente pode causar microtraumas na parede do vaso, aumentando ainda mais o risco. Por isso, a recomendação é que o cateter femoral seja utilizado apenas quando não há outra opção e por um período o mais curto possível.
Na prática clínica, a escolha do sítio de inserção deve ser individualizada, considerando a duração prevista da terapia, a condição clínica do paciente e a experiência do profissional. Para terapias prolongadas, a preferência é por cateteres tunelizados ou de inserção periférica (PICC), que têm menor risco de complicações. Quando o acesso femoral é necessário, medidas como a troca do cateter em intervalos regulares e a anticoagulação profilática podem ser consideradas, mas a principal medida é limitar a permanência ao mínimo necessário.
A banca explora a confusão entre os riscos de cada sítio de inserção. É comum o candidato associar a veia subclávia a um risco maior de trombose, quando na verdade o risco é maior na femoral. A alternativa C é a única que apresenta uma relação correta entre o sítio, o risco e a conduta recomendada.
Sítios de acesso venoso central
1Femoral
Maior risco de trombose
Limitar permanência ao mínimo
2Subclávia
Risco de trombose por compressão
Risco de pneumotórax
3Jugular interna
Risco intermediário de trombose
Menor risco de pneumotórax
4Periféricos (PICC, safena, basílica)
Menor risco de complicações graves
Preferência para terapia prolongada
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A jugular interna direita não tem o maior risco de trombose entre os sítios de acesso central. O risco de trombose é maior na veia femoral. Além disso, a permanência prolongada não é recomendada para a jugular interna; a recomendação é limitar a permanência ao mínimo necessário, como em qualquer acesso central, para reduzir o risco de complicações.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A veia subclávia tem risco de trombose, mas não é o maior entre os sítios. O maior risco é na femoral. Além disso, a afirmação de que não há limites de permanência está incorreta. Todo cateter venoso central deve ter sua permanência limitada ao mínimo necessário, e a subclávia, embora tenha menor risco de infecção, também apresenta risco de trombose e estenose, que aumenta com o tempo de permanência.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A veia femoral é o sítio com maior risco de trombose entre os acessos centrais, devido ao fluxo sanguíneo mais lento e à maior estase. A recomendação é limitar o tempo de permanência do cateter ao mínimo necessário para reduzir o risco de complicações trombóticas. Essa é a conduta coerente com as diretrizes de prevenção de trombose associada a cateter.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A veia safena magna é um acesso periférico, não central, e não tem risco mínimo em todas as idades. O risco de trombose existe em qualquer acesso venoso, e a permanência prolongada não é recomendada sem restrição. Além disso, a safena magna não é a primeira escolha para terapia prolongada, sendo preferíveis cateteres centrais tunelizados ou PICC.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A veia basílica é um acesso periférico, e o risco de pneumotórax é baixo, pois não está próxima ao tórax. O pneumotórax é uma complicação mais associada à punção da veia subclávia. A remoção obrigatória em 24 horas não é uma recomendação padrão para a basílica; a permanência depende da necessidade clínica e do tipo de cateter utilizado.