Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2025

Anatomia da artéria axilar: divisão pelo músculo peitoral menor

Gabarito: letra E. A artéria axilar é dividida em três porções pelo músculo peitoral menor, e a lesão descrita — na transição entre o primeiro e o segundo segmentos — localiza-se anterior (ou proximal) a esse músculo. Essa é a anatomia cirúrgica clássica que orienta o controle vascular proximal e distal em traumas penetrantes da região axilar.

A artéria axilar é a continuação direta da artéria subclávia, iniciando-se na borda lateral da primeira costela e terminando na borda inferior do músculo redondo maior, onde se torna artéria braquial. O ponto de referência anatômico fundamental para o cirurgião é o músculo peitoral menor, que cruza o vaso e o divide em três porções, cada uma com ramos e relações cirúrgicas próprias. Essa divisão não é meramente acadêmica: ela determina a via de acesso, os reparos anatômicos e os riscos de lesão de estruturas vizinhas.

Na prática cirúrgica, o conhecimento dessa anatomia é essencial para o controle de sangramentos. Em um trauma penetrante na axila, o cirurgião precisa identificar rapidamente em qual porção da artéria está a lesão para planejar a abordagem. A primeira porção, proximal ao peitoral menor, é a mais profunda e de acesso mais difícil; a segunda, posterior ao músculo, é a mais exposta e frequentemente lesada; a terceira, distal, já se aproxima do braço. A lesão na transição entre a primeira e a segunda porção, como no caso, exige que o cirurgião considere a relação com o peitoral menor para decidir se a abordagem será anterior ou se será necessário mobilizar o músculo.

A banca explora aqui a confusão entre os pontos de referência anatômicos de diferentes vasos. Enquanto a artéria axilar é dividida pelo peitoral menor, a artéria femoral, por exemplo, é dividida pelo ligamento inguinal, e a artéria poplítea não tem divisão por músculo. O candidato que confunde esses referenciais tende a marcar alternativas que mencionam estruturas de outras regiões, como o canal dos adutores ou a região glútea.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a artéria axilar se origina diretamente da subclávia "sem divisões anatômicas relevantes". O erro está em negar a divisão em três porções pelo peitoral menor, que é justamente o ponto anatômico mais relevante para o acesso cirúrgico. A origem na subclávia está correta, mas a afirmação de que não há divisões relevantes é falsa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a artéria é dividida em quatro porções pelo músculo deltoide, com a lesão no hiato dos adutores. Há dois erros: (1) a divisão é em três porções, não quatro; (2) o músculo que divide é o peitoral menor, não o deltoide. O hiato dos adutores é uma estrutura do membro inferior, relacionada à artéria femoral, não à axilar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a artéria passa profundamente pelo canal dos adutores, exigindo abordagem posterior. O canal dos adutores (ou canal de Hunter) é uma estrutura do membro inferior, por onde passa a artéria femoral superficial. A artéria axilar não tem relação com essa estrutura, e o acesso à axila é anterior, não posterior.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a artéria forma ramificações na região glútea, sem relação com o peitoral menor. A região glútea é irrigada por ramos da artéria ilíaca interna (glútea superior e inferior), não pela axilar. A afirmação mistura territórios vasculares completamente distintos e nega a relação fundamental com o peitoral menor.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a anatomia: a artéria axilar é dividida em três porções pelo músculo peitoral menor, e a lesão na transição da primeira para a segunda porção está anterior ao músculo. Essa é a descrição clássica encontrada nos tratados de anatomia cirúrgica e é exatamente o que o cirurgião vascular precisa considerar para o controle proximal e distal da lesão.

Gabarito: letra E