Residência Médica - Pré-Requisito - Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
No contexto de cirurgia vascular/angiologia, um paciente sem acesso venoso periférico por punção necessita via para infusões em ambiente de pequena cirurgia. Considerando a flebotomia como técnica cirúrgica de acesso venoso, identifique a descrição adequada do procedimento e sua principal indicação:
APunção arterial por cateter, indicada para gasometria.
BDissecção linfática superficial para drenagem local.
CCateterização cirúrgica, por incisão, de veia periférica para infusões.
DAcesso venoso central por punção subclávia com fio-guia.
ECanalização óssea de emergência em tíbia proximal.
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GabaritoC — Cateterização cirúrgica, por incisão, de veia periférica para infusões.
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Flebotomia: acesso venoso cirúrgico por dissecção
Gabarito: letra C. A flebotomia é a cateterização cirúrgica, por incisão e dissecção, de uma veia periférica para infusões — exatamente o que descreve a alternativa C. As demais alternativas descrevem outros procedimentos: punção arterial (A), dissecção linfática (B), acesso venoso central (D) e acesso intraósseo (E).
A flebotomia (ou venissecção) é uma técnica de acesso vascular utilizada quando a punção venosa periférica percutânea não é possível ou falhou. O procedimento consiste em realizar uma pequena incisão na pele, dissecar o tecido subcutâneo até identificar a veia, isolá-la e então cateterizá-la diretamente sob visão direta. É um procedimento cirúrgico, pois envolve incisão e dissecção, diferentemente da punção percutânea que atravessa a pele com a agulha.
A principal indicação da flebotomia é justamente a necessidade de acesso venoso para infusão de fluidos ou medicamentos quando não se consegue obter acesso por punção periférica — o cenário descrito no enunciado. É uma técnica de resgate, usada em situações de emergência ou em pacientes com acessos venosos difíceis (obesidade, hipovolemia, uso de drogas intravenosas, etc.).
É importante distinguir a flebotomia de outros procedimentos de acesso vascular:
Procedimento
Técnica
Indicação principal
Flebotomia
Incisão + dissecção de veia periférica
Infusão quando punção percutânea falhou
Punção arterial
Cateter em artéria (radial, femoral)
Gasometria, monitorização hemodinâmica invasiva
Acesso venoso central
Punção de veia central (subclávia, jugular) com fio-guia
Monitorização de PVC, drogas vasoativas, nutrição parenteral
Acesso intraósseo
Agulha no osso (tíbia proximal, úmero)
Emergência pediátrica ou adulto sem acesso venoso
A pegadinha da banca está em confundir a flebotomia com outros procedimentos de acesso vascular. O candidato que não domina a definição exata de cada técnica pode facilmente marcar a alternativa D (acesso venoso central) ou E (intraósseo), que também são alternativas para quando não há acesso periférico. A diferença crucial é que a flebotomia é um procedimento cirúrgico (incisão + dissecção) em veia periférica, enquanto os outros são punções percutâneas ou em locais diferentes.
Guarde a fronteira entre flebotomia (cirúrgica, veia periférica) e os demais acessos (punções percutâneas, veias centrais, osso): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Flebotomia (venissecção): Técnica (Incisão na pele, Dissecção subcutânea, Cateterização sob visão direta); Indicação (Falha da punção percutânea, Acessos venosos difíceis); Distinção de outros acessos (Punção arterial (gasometria), Acesso venoso central (PVC, drogas vasoativas), Acesso intraósseo (emergência))
Alternativa A — ❌ Incorreta
Descreve a punção arterial, que é a cateterização de uma artéria (geralmente radial) para gasometria e monitorização hemodinâmica invasiva. Não é flebotomia, que é um procedimento venoso, não arterial. A confusão aqui é entre acesso venoso e arterial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Descreve uma dissecção linfática superficial, que é um procedimento para drenagem linfática, não para infusões. Não tem relação com acesso venoso para infusão de fluidos. A confusão é entre o sistema linfático e o venoso.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve exatamente a flebotomia: cateterização cirúrgica, por incisão, de veia periférica para infusões. É a definição precisa do procedimento: incisão na pele, dissecção da veia e cateterização sob visão direta, com a finalidade de permitir infusões quando a punção percutânea não é possível.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Descreve o acesso venoso central por punção subclávia com fio-guia (técnica de Seldinger). Embora seja uma alternativa quando não há acesso periférico, não é flebotomia: é uma punção percutânea de veia central, não uma dissecção cirúrgica de veia periférica. A confusão é entre acesso periférico cirúrgico e acesso central percutâneo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Descreve o acesso intraósseo (canulação da medula óssea, geralmente na tíbia proximal), usado em emergências quando não há acesso venoso. Não é flebotomia: é a infusão através do osso, não através de uma veia dissecada cirurgicamente. A confusão é entre acesso venoso e acesso intraósseo.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os diferentes procedimentos de acesso vascular. O candidato que sabe que a flebotomia é uma alternativa quando não há acesso periférico pode marcar D ou E, que também são opções nesse cenário. A chave é o termo "cirúrgica, por incisão" — só a flebotomia envolve incisão e dissecção de veia periférica. As demais são punções percutâneas (A, D) ou em outro tecido (B, E). Com treino, você identifica essas diferenças de longe 💪