Paciente feminina, 73 anos, portadora de Alzheimer, é admitida para correção cirúrgica de fratura de fêmur. No pós-operatório, há indicação de sondagem vesical para controle de débito urinário. Qual medida minimiza o risco de infecção urinária nesse procedimento?
AUtilizar sonda Foley sem rigor de técnica asséptica, trocando a sonda a cada dois dias.
BRealizar antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção da sonda, mantendo sistema fechado.
CPriorizar sistema aberto para facilitar avaliação do débito, optando por troca diária da sonda.
DUtilizar sonda rígida, introduzindo sem lubrificação a cada troca de plantão.
EManter irrigação vesical contínua durante todo o pós-operatório, independentemente de indicação clínica.
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GabaritoB — Realizar antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção da sonda, mantendo sistema fechado.
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Sondagem vesical e prevenção de infecção urinária
Gabarito: letra B. A medida que minimiza o risco de infecção urinária na sondagem vesical é a realização de antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção, associada à manutenção de sistema fechado de drenagem — técnica asséptica na inserção e sistema fechado são pilares da prevenção de infecção do trato urinário associada a sonda vesical (ITU-AS). As demais alternativas descrevem práticas que aumentam o risco de infecção, como uso de sistema aberto, troca frequente da sonda sem indicação, falta de lubrificação ou irrigação contínua sem necessidade clínica.
A infecção do trato urinário associada à sonda vesical de demora (ITU-AS) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) mais frequentes, e o cateter vesical é o principal fator de risco para sua aquisição. A patogênese ocorre principalmente por via ascendente: bactérias do trato gastrointestinal do próprio paciente ou da microbiota hospitalar colonizam o meato uretral e migram pela superfície externa ou interna do cateter, formando biofilmes. Por isso, a prevenção concentra-se em três estratégias fundamentais: evitar a inserção desnecessária da sonda, remover a sonda o mais precocemente possível e utilizar técnica asséptica rigorosa na inserção e no manuseio.
A técnica asséptica envolve a antissepsia do meato uretral com solução antisséptica (como clorexidina ou iodopovidona), uso de campo estéril, luvas estéreis e material estéril. Após a inserção, o sistema de drenagem deve permanecer fechado, com o fluxo desobstruído e a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga, para evitar refluxo de urina. O sistema fechado é essencial porque a abertura do circuito permite a entrada de microrganismos, aumentando exponencialmente o risco de infecção. A troca da sonda não deve ser feita em intervalos fixos, mas sim quando houver indicação clínica (como obstrução, incrustação ou infecção), pois cada troca é um novo momento de risco.
A irrigação vesical contínua, por sua vez, só é indicada em situações específicas, como após cirurgias urológicas com risco de coágulos (ex.: ressecção transuretral de próstata), e não deve ser usada rotineiramente como medida preventiva de infecção. Da mesma forma, a profilaxia antimicrobiana sistêmica não é recomendada para pacientes sondados, pois tem baixa eficácia e pode selecionar microrganismos resistentes. A reavaliação diária da necessidade do cateter é uma das principais medidas preventivas, pois o tempo de permanência é diretamente proporcional ao risco de bacteriúria — após 30 dias de uso, praticamente 100% dos pacientes apresentam bacteriúria.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que a prevenção da ITU-AS não se baseia em trocas frequentes da sonda, irrigações ou sistemas abertos, mas sim na técnica asséptica de inserção e na manutenção do sistema fechado. A banca explora o senso comum de que "trocar mais vezes" ou "manter irrigado" seria mais higiênico, quando na verdade essas práticas aumentam o risco de contaminação. O critério decisivo para julgar as alternativas é: a medida descrita reduz ou aumenta a exposição do trato urinário a microrganismos?
Prevenção de ITU-AS
1Pilares
Técnica asséptica na inserção
Sistema fechado de drenagem
Remoção precoce da sonda
Reavaliação diária da necessidade
2Práticas inadequadas
Troca frequente sem indicação
Sistema aberto
Irrigação contínua rotineira
Falta de lubrificação
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Utilizar sonda Foley sem rigor de técnica asséptica e trocar a sonda a cada dois dias é exatamente o oposto da prática recomendada. A técnica asséptica é obrigatória na inserção, e a troca frequente sem indicação clínica aumenta o risco de infecção, pois cada procedimento é uma nova oportunidade de contaminação. A troca da sonda deve ser feita apenas quando houver indicação (obstrução, incrustação, infecção), não em intervalos fixos.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Realizar antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção e manter sistema fechado são as medidas centrais de prevenção da ITU-AS. A antissepsia reduz a carga bacteriana na entrada do trato urinário, e o sistema fechado impede a contaminação intraluminal. Essas práticas estão alinhadas com as diretrizes de prevenção de IRAS, que recomendam técnica asséptica na inserção e manutenção de sistema de drenagem fechado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Priorizar sistema aberto para facilitar a avaliação do débito e trocar a sonda diariamente é uma prática que aumenta o risco de infecção. O sistema aberto permite a entrada de microrganismos pelo circuito de drenagem, e a troca diária da sonda expõe o paciente a procedimentos repetidos e desnecessários. A avaliação do débito pode ser feita sem abrir o sistema, observando a bolsa coletora graduada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Utilizar sonda rígida sem lubrificação é um erro técnico grave. A sonda deve ser lubrificada para minimizar o trauma uretral, que lesa a mucosa e facilita a colonização bacteriana. Além disso, a sonda rígida não é a escolha padrão para sondagem de demora; utilizam-se sondas de Foley flexíveis, de calibre adequado. A troca a cada plantão também não é indicada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Manter irrigação vesical contínua durante todo o pós-operatório, independentemente de indicação clínica, é uma prática inadequada. A irrigação contínua só é indicada em situações específicas (como risco de coágulos após cirurgia urológica) e, mesmo assim, deve ser avaliada diariamente. A irrigação desnecessária aumenta o risco de infecção ao manipular o sistema fechado e introduzir soluções no trato urinário.
A regra de ouro para a prova: na prevenção de ITU associada a sonda vesical, o que importa é a técnica asséptica na inserção, o sistema fechado, a remoção precoce e a reavaliação diária da necessidade do cateter — nunca trocas frequentes, sistemas abertos ou irrigações rotineiras.