Mulher de 42 anos procura o serviço de emergência com dor abdominal de forte intensidade iniciada há 3 horas, de caráter súbito, acompanhada de náuseas e defesa abdominal difusa. Nega traumatismo. A hipótese diagnóstica é de abdome agudo perfurativo. Identifique o exame de imagem mais adequado para confirmar o diagnóstico e localizar a perfuração:
AUltrassonografia de abdome total.
BRadiografia simples de abdome em três incidências.
CRessonância magnética de abdome.
DTomografia computadorizada de abdome com contraste.
EEndoscopia digestiva alta.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — Tomografia computadorizada de abdome com contraste.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Abdome agudo perfurativo: o papel da tomografia computadorizada
Gabarito: letra D. Na suspeita de abdome agudo perfurativo, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico e localizar o sítio da perfuração, por sua alta sensibilidade e especificidade na detecção de pneumoperitônio e na avaliação das complicações associadas. A radiografia simples, embora possa evidenciar ar livre, tem sensibilidade limitada, e a ultrassonografia, apesar de útil em outros contextos, é operador-dependente e menos precisa para essa finalidade.
O abdome agudo perfurativo é uma das síndromes que compõem o quadro de abdome agudo, caracterizado por dor súbita e intensa, com sinais de irritação peritoneal, como defesa abdominal e descompressão brusca dolorosa. A perfuração de uma víscera oca, como úlcera péptica, divertículo ou apêndice, leva ao extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal, resultando em peritonite química e, posteriormente, bacteriana. O diagnóstico rápido é crucial, pois a demora no tratamento cirúrgico aumenta a morbimortalidade.
A TC de abdome com contraste é o método de imagem mais sensível e específico para o diagnóstico de abdome agudo perfurativo. Ela permite identificar o pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal), o espessamento da parede intestinal, a presença de abscessos ou coleções, e o extravasamento de contraste oral, que pode localizar o ponto exato da perfuração. Além disso, a TC é capaz de avaliar outras causas de abdome agudo, como apendicite, diverticulite, obstrução intestinal e isquemia mesentérica, tornando-se um exame essencial na avaliação de quadros abdominais agudos.
A radiografia simples de abdome, em três incidências (decúbito dorsal, ortostática e tórax em PA), pode demonstrar pneumoperitônio, mas sua sensibilidade é limitada, especialmente em perfurações pequenas ou retroperitoneais. A ultrassonografia, por sua vez, é um exame operador-dependente e tem menor acurácia para detectar ar livre, sendo mais útil em outras condições, como colelitíase, apendicite e afecções ginecológicas. A ressonância magnética, apesar de não utilizar radiação ionizante, tem alto custo e limitada disponibilidade, sendo reservada para casos específicos, como gestantes e crianças. A endoscopia digestiva alta é um exame invasivo, contraindicado na suspeita de perfuração, pois pode agravar a lesão.
A escolha do exame de imagem deve ser guiada pela apresentação clínica e pela disponibilidade do método. Na suspeita de abdome agudo perfurativo, a TC de abdome com contraste é o exame de escolha, pois fornece informações detalhadas sobre a localização da perfuração e as complicações associadas, orientando a conduta cirúrgica. A radiografia simples pode ser útil como exame inicial, mas não deve atrasar a realização da TC quando esta estiver disponível.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a radiografia simples e a TC. O candidato pode lembrar que a radiografia é o exame inicial para pneumoperitônio, mas a questão pede o exame "mais adequado para confirmar o diagnóstico e localizar a perfuração", o que exige a TC. A radiografia tem baixa sensibilidade e não localiza o sítio da perfuração com precisão.
Abdome agudo perfurativo
1Suspeita clínica
Dor súbita e intensa
Irritação peritoneal
2Exame de escolha
TC com contraste
Confirma pneumoperitônio
Localiza a perfuração
Avalia complicações
3Exames complementares
Radiografia simples
Sensibilidade limitada
Não localiza o sítio
Ultrassonografia
Operador-dependente
Baixa acurácia para ar livre
Ressonância magnética
Alto custo
Reservada a gestantes/crianças
Endoscopia
Invasiva
Contraindicada (agrava a lesão)
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
A ultrassonografia de abdome total é um exame operador-dependente e tem baixa sensibilidade para detectar pneumoperitônio, sendo pouco útil na confirmação de abdome agudo perfurativo. Embora seja útil em outras condições, como colelitíase e apendicite, não é o método de escolha para essa suspeita.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A radiografia simples de abdome em três incidências pode demonstrar pneumoperitônio, mas tem sensibilidade limitada, especialmente em perfurações pequenas ou retroperitoneais. Além disso, não localiza o sítio da perfuração com precisão, sendo inferior à TC para essa finalidade.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A ressonância magnética de abdome tem alto custo e limitada disponibilidade, sendo reservada para casos específicos, como gestantes e crianças. Na suspeita de abdome agudo perfurativo, a TC é o método de escolha, pois é mais rápida, mais sensível e mais disponível.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de imagem mais adequado para confirmar o diagnóstico de abdome agudo perfurativo e localizar a perfuração. Ela permite identificar o pneumoperitônio, o espessamento da parede intestinal, abscessos e o extravasamento de contraste, com alta sensibilidade e especificidade.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A endoscopia digestiva alta é um exame invasivo, contraindicado na suspeita de perfuração, pois a insuflação de ar pode aumentar o pneumoperitônio e agravar a lesão. Além disso, não avalia todo o abdome, sendo limitada ao trato digestivo superior.