Um paciente de 60 anos, diabético tipo 2, é atendido na unidade básica com picos hipertensivos. O médico opta por iniciar uma terapia que, além de controlar a pressão arterial, oferece proteção renal. O mecanismo do fármaco envolve o bloqueio da conversão de angiotensina I em angiotensina II.Identifique o fármaco que atua através deste mecanismo:
ALosartana.
BAnlodipino.
CHidroclorotiazida.
DEnalapril.
ECarvedilol.
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GabaritoD — Enalapril.
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Farmacologia dos anti-hipertensivos: inibidores da ECA
Gabarito: letra D (Enalapril). O mecanismo descrito no enunciado — bloqueio da conversão de angiotensina I em angiotensina II — é a ação característica dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), classe da qual o enalapril é um representante clássico. Além do controle pressórico, os IECA oferecem proteção renal, sendo especialmente úteis em pacientes diabéticos com albuminúria.
O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é um dos principais reguladores da pressão arterial. Quando a pressão arterial cai ou há estímulo simpático, os rins liberam renina, que converte o angiotensinogênio (produzido no fígado) em angiotensina I. A angiotensina I é um peptídeo inativo; é a enzima conversora de angiotensina (ECA), presente principalmente no endotélio pulmonar, que a converte em angiotensina II. A angiotensina II é um potente vasoconstritor e estimula a liberação de aldosterona, que promove retenção de sódio e água. Os inibidores da ECA (IECA) bloqueiam exatamente essa conversão, reduzindo os níveis de angiotensina II e, consequentemente, a vasoconstrição e a retenção hídrica.
A proteção renal conferida pelos IECA decorre da dilatação preferencial da arteríola eferente do glomérulo, o que reduz a pressão intraglomerular e, assim, a proteinúria e a progressão da doença renal crônica. Esse efeito é particularmente valioso em pacientes diabéticos, que frequentemente desenvolvem nefropatia. Por isso, os IECA e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são considerados agentes de primeira linha no tratamento da hipertensão em diabéticos com albuminúria.
A principal distinção que a questão explora é entre os IECA (que bloqueiam a conversão de angiotensina I em II) e os BRA (que bloqueiam a ação da angiotensina II no seu receptor AT1). Enquanto o enalapril, captopril e lisinopril são IECA, a losartana, valsartana e telmisartana são BRA. O candidato que confunde essas duas classes erra a questão, pois a losartana (alternativa A) atua em um ponto diferente do SRAA.
A pegadinha da banca está em oferecer a losartana como distrator: ambos os fármacos são usados para proteção renal em diabéticos, mas o mecanismo descrito no enunciado é específico dos IECA. O anlodipino (bloqueador de canal de cálcio), a hidroclorotiazida (diurético tiazídico) e o carvedilol (betabloqueador com ação alfa) atuam por mecanismos completamente distintos, sem interferência direta no SRAA.
Guarde a fronteira entre IECA e BRA: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O enunciado descreve o bloqueio da conversão enzimática — isso só pode ser um IECA.
Anti-hipertensivos no SRAA: IECA ("-pril") (Bloqueiam conversão: angiotensina I → II, Proteção renal (diabéticos), Ex.: enalapril, captopril); BRA ("-sartana") (Bloqueiam receptor AT1, Proteção renal (diabéticos), Ex.: losartana, valsartana); Outros mecanismos (BCC (anlodipino), Diurético tiazídico (HCTZ), Betabloqueador (carvedilol))
Alternativa A — ❌ Incorreta
A losartana é um bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA), não um inibidor da ECA. Ela atua bloqueando a ligação da angiotensina II ao seu receptor AT1, mas não impede a conversão de angiotensina I em angiotensina II. Embora também ofereça proteção renal e seja uma alternativa válida em diabéticos, o mecanismo descrito no enunciado não corresponde ao seu mecanismo de ação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) do tipo diidropiridínico. Seu mecanismo envolve o bloqueio da entrada de cálcio nas células musculares lisas vasculares, promovendo vasodilatação periférica. Não interfere no SRAA e, portanto, não bloqueia a conversão de angiotensina I em angiotensina II.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que atua inibindo o cotransportador de sódio-cloreto no túbulo contorcido distal, aumentando a excreção de sódio e água. Seu mecanismo não envolve o SRAA diretamente, e não há bloqueio da conversão de angiotensina I em angiotensina II.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Ele bloqueia a conversão de angiotensina I em angiotensina II, reduzindo a vasoconstrição e a secreção de aldosterona. Além do controle pressórico, oferece proteção renal, sendo indicado em pacientes diabéticos com albuminúria. O mecanismo descrito no enunciado é exatamente o seu mecanismo de ação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O carvedilol é um betabloqueador não cardiosseletivo com ação alfabloqueadora adicional. Seu mecanismo envolve o bloqueio dos receptores beta-adrenérgicos (reduzindo frequência cardíaca e contratilidade) e alfa-1 (promovendo vasodilatação). Não interfere na conversão de angiotensina I em angiotensina II.
NÃO CAIA NESSA!
A banca oferece a losartana (BRA) como distrator principal, pois ambos os fármacos (IECA e BRA) são usados para proteção renal em diabéticos. O candidato que memoriza apenas a indicação clínica, sem dominar o mecanismo de ação, tende a marcar a losartana. A chave é identificar o ponto exato de atuação no SRAA: o enunciado descreve o bloqueio da conversão enzimática, que é exclusivo dos IECA.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar IECA de BRA na prova, lembre-se: IECA terminam em "-pril" (captopril, enalapril, lisinopril) e bloqueiam a conversão de angiotensina I em II; BRA terminam em "-sartana" (losartana, valsartana, telmisartana) e bloqueiam o receptor AT1. Se o enunciado mencionar "conversão" ou "enzima conversora", a resposta é um IECA.