Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2025

Diagnóstico laboratorial da tuberculose pulmonar

Gabarito: letra D. O teste rápido molecular (TRM-TB) detecta o DNA do complexo Mycobacterium tuberculosis e pesquisa a resistência à rifampicina, sendo essa sua principal característica operacional — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas distorcem as características dos exames: a baciloscopia tem baixa sensibilidade, o TRM-TB não diferencia bacilos vivos de mortos, a cultura em meio sólido é lenta e a radiografia de tórax não confirma o diagnóstico isoladamente.

O diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar apoia-se em quatro pilares: baciloscopia, teste rápido molecular (TRM-TB), cultura e radiografia de tórax. Cada um tem um papel específico, e a banca explora justamente as confusões entre eles. A baciloscopia (pesquisa de BAAR) é o método mais difundido, de baixo custo e execução simples, mas sua sensibilidade é limitada — em torno de 40-60% —, o que a torna inadequada como método isolado de diagnóstico, embora seja o padrão para o acompanhamento da cura bacteriológica, pois consegue diferenciar bacilos viáveis de inviáveis.

O TRM-TB (GeneXpert®) é um teste de amplificação de ácidos nucleicos por PCR em tempo real, validado pela OMS em 2010. Sua grande vantagem é a rapidez (resultado em cerca de 2 horas) e a capacidade de detectar simultaneamente o DNA do complexo M. tuberculosis e a resistência à rifampicina, com sensibilidade de cerca de 90% em escarro de adultos — superior à da baciloscopia. Porém, como amplifica DNA, detecta também bacilos mortos ou inviáveis, o que o contraindica para o controle de tratamento e para o diagnóstico de retratamento (recidivas e reingresso após abandono), casos em que se deve usar baciloscopia e cultura.

A cultura é o padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo a identificação da espécie e o teste de sensibilidade. No entanto, em meio sólido de Löwenstein-Jensen, o resultado demora de 2 a 8 semanas — uma limitação importante. Já a radiografia de tórax é um exame de imagem com boa sensibilidade para alterações sugestivas (infiltrados, cavitações), mas baixa especificidade, pois muitos outros processos pulmonares produzem padrões semelhantes; ela jamais confirma o diagnóstico isoladamente, servindo como exame inicial e de suporte.

A pegadinha central desta questão é a inversão das características operacionais: a banca atribui ao TRM-TB a capacidade de detectar "exclusivamente bacilos vivos" (quando ele detecta DNA, vivo ou morto), à cultura a rapidez (quando é lenta), à baciloscopia alta sensibilidade (quando é baixa) e à radiografia alta especificidade (quando é baixa). A alternativa D é a única que descreve corretamente o TRM-TB, alinhada ao que preconiza o Ministério da Saúde.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A baciloscopia direta do escarro não possui alta sensibilidade — ela é de aproximadamente 40-60%. Sua principal utilidade é o acompanhamento da cura bacteriológica, pois diferencia bacilos viáveis de inviáveis, mas não é o método ideal para diagnóstico por sua baixa sensibilidade. O erro está em atribuir alta sensibilidade a um exame que é simples e barato, mas pouco sensível.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O TRM-TB não detecta exclusivamente bacilos vivos e viáveis — pelo contrário, por amplificar DNA, detecta também bacilos mortos ou inviáveis. Essa é uma limitação importante, que contraindica seu uso para controle de tratamento e para diagnóstico de retratamento. A alternativa inverte a característica real do teste.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cultura em meio sólido de Löwenstein-Jensen não tem resultado rápido — sua principal limitação é justamente a demora, de 2 a 8 semanas. O resultado em até 72 horas é característico de métodos automatizados em meio líquido (como o BACTEC MGIT), não da cultura em meio sólido. A alternativa troca a característica da cultura pela de métodos mais rápidos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O TRM-TB detecta o DNA do complexo M. tuberculosis e pesquisa a resistência à rifampicina, por PCR em tempo real. Essa é sua principal característica operacional: em uma única amostra de escarro, em cerca de 2 horas, fornece o diagnóstico e a triagem de resistência à rifampicina, com sensibilidade de aproximadamente 90% em adultos. A alternativa descreve com precisão o método.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax não tem alta especificidade e não confirma o diagnóstico de tuberculose de forma isolada. Ela é um exame de triagem e suporte, mostrando alterações sugestivas (infiltrados, cavitações), mas muitos outros processos pulmonares produzem padrões semelhantes. O diagnóstico definitivo exige confirmação bacteriológica (baciloscopia, TRM-TB ou cultura).

Gabarito: letra D