Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025
MedicinaGinecologia e Obstetrícia
- Código
- qg413869
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Gestante de 29 anos, G2P1, com 39 semanas e 3 dias de gestação pela DUM (confirmada por ultrassonografia do primeiro trimestre), procura o pronto-socorro obstétrico às 6 horas da manhã referindo perda súbita de líquido claro pela vagina há aproximadamente 8 horas (às 22 h da noite anterior), que ocorreu enquanto dormia. Relata que acordou com a cama molhada e o líquido continuou saindo em pequena quantidade ao longo da noite. Nega sangramento vaginal. Refere movimentação fetal preservada. Nega contrações uterinas regulares, apenas "endurecimento" abdominal esporádico e indolor. Pré-natal completo sem intercorrências, 9 consultas realizadas, todos os exames normais, sorologias negativas, grupo sanguíneo B positivo. Cultura para Streptococcus agalactiae (GBS) realizada com 36 semanas: positiva. Gestação anterior há 4 anos: parto vaginal a termo, RN 3.400g, sem complicações. Nega alergias medicamentosas. Ao exame físico: paciente em bom estado geral, afebril. PA: 118/74 mmHg, FC: 78 bpm, Tax: 36,7 °C. AU: 36 cm, feto único em situação longitudinal, apresentação cefálica, dorso à direita. BCF: 138 bpm. Útero normotônico, sem contrações palpáveis no momento do exame.Exame especular: Perda de líquido claro pelo orifício cervical externo, que se acentua com manobra de Valsalva. pH vaginal (teste com papel de nitrazina): positivo (azul - pH alcalino > 6,0). Teste de cristalização (esfregaço de fundo de saco vaginal em lâmina): positivo (padrão em "samambaia" ou "folha de samambaia"). Colo fechado ao exame visual, sem sangramento.Toque vaginal: Colo posterior, 1 cm de dilatação, 30% de apagamento, consistência firme, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Confirma saída de líquido durante o exame.Cardiotocografia: BCF basal 135-140 bpm, variabilidade moderada, 3 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações. Sem contrações uterinas.Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 39 semanas, peso estimado 3.200g (percentil 50), índice de líquido amniótico: 4,8 cm (oligoidrâmnio moderado - normal: 8-24 cm), placenta grau II posterior, sem alterações.Considerando o diagnóstico de rotura prematura de membranas a termo e as recomendações atuais, qual a conduta mais adequada?
- AConduta expectante ambulatorial, orientar repouso domiciliar, retornar se febre, sangramento ou contrações regulares, aguardar início espontâneo do trabalho de parto por até 7 dias, já que a maioria entra em trabalho de parto espontaneamente.
- BInternação hospitalar, antibioticoprofilaxia com ampicilina 2g EV 6/6h, tocólise com nifedipina para evitar trabalho de parto e reduzir risco de infecção ascendente, aguardar 48 horas para reavaliação.
- CIndução imediata do trabalho de parto com ocitocina endovenosa, antibioticoprofilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (penicilina cristalina ou ampicilina EV), monitorização contínua, considerando que a rotura de membranas ocorreu há 8 horas e o risco de infecção aumenta com o tempo.
- DCesariana eletiva imediata, considerando que a rotura de membranas há 8 horas com colo desfavorável (Bishop baixo) contraindica indução do trabalho de parto pelo alto risco de corioamnionite e falha de indução.
- EIndução do trabalho de parto apenas se a paciente desenvolver febre (≥ 38°C) ou leucocitose (> 15.000/mm³), caso contrário manter conduta expectante com monitorização ambulatorial diária por até 96 horas.