Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025
MedicinaGinecologia e Obstetrícia
- Código
- qg413873
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Gestante de 28 anos, G3P2, com 34 semanas de gestação, dá entrada no pronto-socorro obstétrico trazida pelo SAMU com queixa de dor abdominal intensa de início súbito há 1 hora, associada a sangramento vaginal moderado de cor vermelho-escuro. Refere que estava em repouso quando iniciou dor "em pontada" no abdome, contínua, que não alivia. Nega trauma abdominal. Nega perda de líquido amniótico. Movimentação fetal presente mas diminuída segundo a paciente. Pré-natal irregular (4 consultas), hipertensão arterial crônica em uso irregular de metildopa. Tabagista (10 cigarros/dia). Gestações anteriores: 2 partos vaginais, último há 2 anos. Nega uso de cocaína ou outras drogas ilícitas. Ao exame físico: paciente agitada, queixando-se de dor intensa. PA: 160/105 mmHg, FC: 108 bpm, Tax: 37,1 °C. Palidez cutâneo-mucosa 2+/4+. Abdome gravídico: útero hipertônico ("em tábua"), doloroso à palpação difusamente, altura uterina: 31 cm. Não é possível palpar partes fetais. Genitália externa: sangramento vaginal moderado, vermelho-escuro com coágulos. Ao toque vaginal: colo posterior, 2 cm de dilatação, 50% de apagamento. BCF detectado ao Sonar: 165 bpm, sem variabilidade. Não foi possível realizar cardiotocografia por agitação materna. Ultrassonografia à beira do leito: feto único, cefálico, BCF presente 168 bpm, diminuição do líquido amniótico, imagem sugestiva de hematoma retroplacentário. Considerando o quadro clínico e a hipótese diagnóstica mais provável, qual a conduta imediata mais adequada?
- ASolicitar ultrassonografia Doppler colorido para confirmação diagnóstica de descolamento prematuro de placenta antes de definir conduta, transferir para leito de observação com monitorização contínua.
- BRealizar cardiotocografia para melhor avaliação da vitalidade fetal, colher exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, função renal), internar para vigilância e conduta conforme resultados.
- CAdministrar corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM), sulfato de magnésio para neuroproteção, tocólise com nifedipina e reavaliar em 48 horas para interrupção após término do corticoide.
- DEstabilização materna imediata (2 acessos venosos calibrosos, reposição volêmica, tipagem sanguínea e prova cruzada, exames laboratoriais), interrupção imediata da gestação por cesariana de urgência sob anestesia geral.
- EAmniotomia para alívio da hipertonia uterina e drenagem de sangue intra-amniótico, indução do parto com ocitocina, antibioticoterapia profilática, analgesia e parto vaginal assistido.