Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025
MedicinaGinecologia e Obstetrícia
- Código
- qg413874
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Gestante de 30 anos, G2P1, com 26 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal de rotina. Primeira gestação sem intercorrências, parto vaginal há 3 anos, recém-nascido com 4.200 g. Nega diabetes mellitus prévia. História familiar: mãe com diabetes tipo 2 diagnosticado aos 55 anos. IMC pré-gestacional: 31 kg/m² (obesidade grau I). Ganho ponderal atual: 8 kg. Nega sintomas de hiperglicemia. Glicemia de jejum no primeiro trimestre: 88 mg/dL (normal). Exame físico: PA: 120/75 mmHg, AU: 26 cm, BCF: 145 bpm. Foi solicitado teste oral de tolerância à glicose com 75g (TOTG75g) conforme protocolo de rastreamento. Paciente retorna com o resultado: TOTG-75g realizado com 26 semanas: Jejum: 88 mg/dL, 1 hora: 192 mg/dL, 2 horas: 163 mg/dL. Nega sintomas. Nega uso de corticoides ou outras medicações. Ultrassonografia obstétrica (26 semanas): feto único, biometria compatível com idade gestacional, percentil 60, líquido amniótico normal, placenta posterior grau 0. Considerando os resultados do TOTG-75g e as diretrizes atuais para diagnóstico e manejo do diabetes mellitus gestacional, qual a conduta mais adequada?
- ARepetir TOTG-75g em 2 semanas para confirmação diagnóstica, pois um único exame alterado não é suficiente para diagnóstico de diabetes gestacional, especialmente com glicemia de jejum normal.
- BSolicitar hemoglobina glicada (HbA1c) para confirmação diagnóstica e, se ≥ 6,5%, confirmar diabetes gestacional e iniciar insulinoterapia imediatamente.
- CConfirmar diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, orientar dieta fracionada com restrição de carboidratos simples, iniciar automonitorização glicêmica com glicemia capilar 4-6 vezes ao dia, reavaliar em 1-2 semanas para decidir necessidade de insulina.
- DConfirmar diagnóstico de diabetes gestacional e iniciar insulinoterapia imediatamente (NPH + regular ou análogos), considerando que dois valores do TOTG estão alterados e há macrossomia fetal ao ultrassom.
- EOrientar apenas restrição calórica rigorosa (dieta de 1.200-1.500 kcal/dia) sem necessidade de automonitorização glicêmica, pois diabetes gestacional com glicemia de jejum normal é de baixo risco e controlável apenas com dieta.