Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025
MedicinaGinecologia e Obstetrícia
- Código
- qg413876
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Gestante de 34 anos, G2P1, com 35 semanas de gestação, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor em hipocôndrio direito de forte intensidade há 6 horas, associada a náuseas e vômitos. Refere cefaleia occipital intensa e "visão embaçada" há 2 dias. Nega contrações uterinas ou perda de líquido. Pré-natal irregular, última consulta há 1 mês quando foi diagnosticada hipertensão arterial (PA: 150/100 mmHg) e iniciado metildopa 500 mg 8/8h. Ao exame físico: PA: 170/110 mmHg, FC: 98 bpm, Tax: 37,2 °C. Consciente, orientada, hiperreflexia patelar 3+/4+ com clônus aquileu. Dor intensa à palpação de hipocôndrio direito. AU: 32 cm, BCF: 152 bpm, tônus uterino normal. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,2 g/dL (prévia: 12,1 g/dL há 1 mês), plaquetas: 68.000/mm³, TGO: 198 U/L, TGP: 176 U/L, DHL: 890 U/L, bilirrubina total: 2,8 mg/dL (indireta: 2,1 mg/dL), creatinina: 1,4 mg/dL, proteinúria 24h: 4,2 g. Esfregaço de sangue periférico: esquizócitos presentes. Ultrassonografia obstétrica: feto único, cefálico, peso estimado 2.100 g (percentil 15), líquido amniótico normal, placenta grau II de localização fúndica. Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual a melhor conduta?
- AInterrupção imediata da gestação por via mais rápida (cesariana se colo desfavorável), administração de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, corticoterapia para maturação pulmonar fetal se cesariana não for possível nas próximas 24 horas.
- BEstabilização materna com anti-hipertensivos (hidralazina EV ou nifedipina oral), sulfato de magnésio, corticoterapia para maturação pulmonar fetal, aguardar 48 horas para término do ciclo de corticoide e então interromper gestação.
- CTransferência imediata para UTI, tratamento conservador com anti-hipertensivos, sulfato de magnésio profilático, transfusão de plaquetas até atingir > 100.000/mm³, postergar parto até 37 semanas se estabilização clínico-laboratorial.
- DIndução do parto com misoprostol independente das condições cervicais, pois via vaginal é preferível para reduzir risco de hematoma de ferida operatória em paciente com plaquetopenia.
- EPlasmaférese de urgência para reversão da hemólise e plaquetopenia, seguida de tratamento conservador e vigilância fetal rigorosa até atingir maturidade pulmonar fetal (36-37 semanas).