Paciente de 38 anos, nuligesta, procura consultório com queixa de dor bilateral nas mamas há 8 meses, com piora progressiva. Refere dor intensa que irradia para axilas e braços, principalmente na segunda fase do ciclo menstrual (10 dias antes da menstruação), com melhora parcial após menstruação. Dor interfere em atividades diárias e sono. Nega nódulos palpáveis, descarga papilar ou alterações cutâneas. Ciclos menstruais regulares (28 dias). Usa anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg) há 5 anos. Nega história familiar de câncer de mama. IMC: 29 kg/m². Consome 4-5 xícaras de café/dia. Ao exame físico: mamas simétricas, difusamente nodulares (aspecto fibrocístico), sem nódulos dominantes, sem alterações cutâneas ou axilares. Dor bilateral à palpação, mais intensa em quadrantes superiores externos. Mamografia (realizada há 3 meses): mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), múltiplos cistos bilaterais, sem nódulos sólidos ou microcalcificações, BI-RADS 2. Ultrassonografia: múltiplos cistos simples bilaterais, sem massas sólidas. Considerando o diagnóstico de mastalgia cíclica intensa e as opções terapêuticas disponíveis, qual a melhor sequência de conduta?
AIniciar imediatamente tamoxifeno 10 mg/dia como tratamento de primeira linha para mastalgia cíclica intensa, considerando sua eficácia comprovada em reduzir dor mamária.
BOrientar medidas comportamentais (redução de cafeína, uso de sutiã adequado, analgesia simples), considerar suspensão/troca do anticoncepcional oral, e reavaliar em 3 meses antes de tratamentos farmacológicos específicos.
CPrescrever vitamina E (400 UI/dia) associada a óleo de prímula (3 g/dia) por 6 meses como primeira linha de tratamento, pois estudos demonstram eficácia superior às medidas comportamentais no controle da mastalgia cíclica.
DPrescrever danazol 200 mg/dia por 6 meses como tratamento de primeira escolha, por ser o medicamento mais eficaz para mastalgia cíclica segundo evidências científicas.
EIndicar punção aspirativa dos cistos mamários guiada por ultrassom, pois o esvaziamento cístico é o tratamento definitivo da mastalgia em pacientes com doença fibrocística.
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GabaritoB — Orientar medidas comportamentais (redução de cafeína, uso de sutiã adequado, analgesia simples), considerar suspensão/troca do anticoncepcional oral, e reavaliar em 3 meses antes de tratamentos farmacológicos específicos.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Gabarito: letra B. Na mastalgia cíclica intensa, a conduta inicial deve ser conservadora: medidas comportamentais (sutiã adequado, redução de cafeína, analgesia simples), reavaliação da anticoncepção hormonal e reavaliação em 3 meses, antes de partir para fármacos específicos como danazol ou tamoxifeno. Essa é a sequência recomendada pelas diretrizes de mastologia, que priorizam a tranquilização e a orientação da paciente como primeiro passo terapêutico.
A mastalgia cíclica é a queixa mais frequente no consultório do mastologista, acometendo mulheres no menacme. Caracteriza-se por dor bilateral, que piora na fase lútea do ciclo (dias que antecedem a menstruação) e melhora com o sangramento, frequentemente localizada nos quadrantes superolaterais. O exame físico costuma revelar mamas difusamente nodulares, sem nódulos dominantes — exatamente o quadro da paciente descrita. A fisiopatologia envolve sensibilidade hormonal, com possível papel de progesterona, prolactina e da razão de ácidos graxos, embora a etiologia unificadora permaneça incerta.
O manejo segue uma escala terapêutica progressiva. Na grande maioria dos casos, a tranquilização e a orientação sobre a causa hormonal são suficientes para que a mulher tolere melhor os sintomas. Ajustes no tipo de sutiã ou suporte mamário adicional durante a noite melhoram os níveis de dor. Quando a dor é intensa por mais de 3 meses e interfere na vida da mulher, recomenda-se o uso de medicamentos. As opções com eficácia comprovada incluem danazol (antigonadotrófico, 200 mg/dia por 3 a 6 meses), tamoxifeno (modulador seletivo do receptor de estrogênio, 10 mg/dia por 4 meses) e bromocriptina (antagonista da prolactina). O uso de danazol e tamoxifeno é limitado pelos efeitos colaterais — o danazol causa irregularidade menstrual, ganho de peso, hirsutismo e alteração irreversível da voz; o tamoxifeno, apesar de eficaz em cerca de 80% dos casos, enfrenta resistência de algumas mulheres por ser associado ao tratamento do câncer de mama.
É importante destacar o que não funciona: o óleo de prímula, embora usado historicamente, não demonstrou benefício em metanálises recentes; vitaminas, diuréticos e progesterona não têm evidência de benefício; e a ingestão de cafeína não demonstrou impacto no desenvolvimento da mastalgia, apesar da crença popular. A punção aspirativa de cistos é tratamento definitivo apenas para lesões císticas sintomáticas, não para a mastalgia difusa da doença fibrocística.
A pegadinha central desta questão é a inversão da ordem terapêutica: a banca oferece fármacos de segunda linha (tamoxifeno, danazol) e terapias sem evidência (vitamina E, óleo de prímula) como se fossem primeira escolha, quando a conduta correta é começar pelas medidas conservadoras e só escalonar se não houver resposta. A paciente descrita ainda não tentou nenhuma medida não farmacológica — iniciar diretamente com tamoxifeno ou danazol seria precipitado e exporia a mulher a efeitos colaterais desnecessários. Guarde a sequência: medidas comportamentais → reavaliação → fármacos específicos — é exatamente nessa ordem que as alternativas se dividem.
1Tranquilização + medidas comportamentais
2Reavaliação em 3 meses
3Fármacos específicos (danazol, tamoxifeno)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O tamoxifeno é uma opção eficaz para mastalgia cíclica intensa (remissão completa em cerca de 80% das mulheres), mas não é primeira linha. Deve ser reservado para casos que não respondem às medidas conservadoras, após reavaliação. Iniciá-lo imediatamente, sem tentar antes as medidas comportamentais e a reavaliação da anticoncepção, contraria a abordagem escalonada e expõe a paciente a efeitos colaterais (irregularidade menstrual, calorões) sem necessidade.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a sequência correta. A conduta inicial na mastalgia cíclica, mesmo intensa, é conservadora: orientar medidas comportamentais (sutiã adequado, redução de cafeína, analgesia simples), considerar a suspensão ou troca do anticoncepcional oral — já que a manipulação hormonal influencia a ocorrência de dor — e reavaliar em 3 meses. Só se a dor persistir intensa após esse período é que se parte para fármacos específicos como danazol ou tamoxifeno. A tranquilização e a orientação sobre a causa hormonal são suficientes na maioria dos casos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A vitamina E e o óleo de prímula não têm eficácia comprovada superior às medidas comportamentais. O óleo de prímula, embora usado historicamente, não demonstrou benefício em metanálises incluindo ensaios clínicos recentes. O uso de vitaminas não é recomendado por falta de evidência. Prescrevê-los como primeira linha, com a promessa de eficácia superior, contraria as evidências atuais.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O danazol é eficaz para mastalgia cíclica, mas não é primeira escolha — é reservado para casos refratários, após falha das medidas conservadoras. Além disso, seus efeitos colaterais (irregularidade menstrual, ganho de peso, hirsutismo, alteração irreversível da voz) limitam seu uso. A dose correta é 200 mg/dia por 3 a 6 meses, mas a indicação deve vir depois da tentativa de medidas não farmacológicas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A punção aspirativa de cistos é tratamento definitivo apenas para lesões císticas sintomáticas — quando há um cisto dominante causando dor focal. Na doença fibrocística difusa, com múltiplos cistos bilaterais e mastalgia cíclica, o esvaziamento cístico não é o tratamento da dor, que tem origem hormonal e difusa. A conduta para cistos simples assintomáticos é apenas observação.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte a ordem terapêutica: oferece tamoxifeno e danazol (segunda linha) e terapias sem evidência (vitamina E, óleo de prímula) como se fossem primeira escolha. O candidato que decora os fármacos eficazes, mas esquece que eles vêm depois das medidas conservadoras, cai nas alternativas A ou D. Lembre-se: primeiro sutiã adequado, analgesia, reavaliação do ACO e reavaliação em 3 meses — só então os fármacos específicos.
PEGA ESSA DICA!
Na prova de mastologia, a mastalgia cíclica quase sempre cobra a escala terapêutica. Monte mentalmente a sequência: 1º) tranquilização + medidas comportamentais; 2º) reavaliação em 3 meses; 3º) fármacos (danazol, tamoxifeno, bromocriptina) apenas se dor intensa persistente. Se a alternativa pular direto para o fármaco, desconfie — é distrator.