Questão de Medicina — Mastologia — Avança SP 2025
MedicinaMastologia
- Código
- qg413882
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Paciente de 35 anos, G2P2, em aleitamento materno exclusivo há 6 meses, comparece ao consultório com queixa de nódulo palpável em mama direita há 2 meses, que aumentou discretamente de tamanho. Nega dor, hiperemia, febre ou descarga papilar. História obstétrica: último parto há 6 meses (cesariana sem intercorrências). História familiar: mãe com câncer de mama aos 58 anos (receptor hormonal positivo). Ao exame físico: mama direita com nódulo palpável de aproximadamente 3 cm em QSL móvel, consistência elástica, indolor, sem alterações cutâneas ou axilares. Mama esquerda sem alterações. Ultrassonografia mamária: nódulo sólido, ovalado, bem delimitado, hipoecoico, homogêneo, com eixo paralelo à pele, sem sombra acústica posterior, medindo 28 x 18 x 22 mm em mama direita. Ausência de vascularização significativa ao Doppler. Linfonodos axilares de aspecto habitual bilateralmente. Considerando o contexto clínico de lactação e as características da lesão, qual a conduta mais adequada?
- ATranquilizar a paciente quanto à benignidade provável (galactocele ou fibroadenoma lactacional), orientar seguimento clínico trimestral durante lactação e reavaliar com exames de imagem após desmame completo.
- BRealizar punção aspirativa com agulha fina (PAAF) imediatamente para diferenciar lesão cística (galactocele) de sólida, e definir conduta conforme resultado citológico.
- CSolicitar ressonância magnética de mamas com contraste para melhor caracterização da lesão, considerando a limitação da mamografia em mamas densas e lactantes.
- DRealizar biópsia percutânea com agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassom para diagnóstico histológico, pois características ultrassonográficas não excluem malignidade e paciente tem história familiar de câncer de mama.
- EAguardar término da lactação (pelo menos 3 meses após desmame completo) para realização de mamografia e ultrassonografia de controle, uma vez que a lactação interfere significativamente na acurácia dos exames.