Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025
MedicinaCirurgia Geral
- Código
- qg413886
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Paciente de 38 anos, nuligesta, diagnosticada com carcinoma ductal invasor de mama esquerda. Ao exame físico inicial: tumor de 7 cm em QSL, com retração cutânea, linfonodo axilar palpável de 3 cm, fixo. Mamografia: massa espiculada de 7,5 cm, BI-RADS 6. Ultrassonografia axilar: linfonodo suspeito de 3,2 cm. Core biopsy do tumor: carcinoma ductal invasor grau 3, RE negativo, RP negativo, HER2 negativo (triplo negativo), Ki-67: 78%. PAAF do linfonodo axilar: positivo para metástase. Estadiamento complementar (TC tórax/abdome, cintilografia óssea): sem metástases à distância. Classificada como estádio IIIB (T3 N1 M0). Submetida a quimioterapia neoadjuvante com 6 ciclos de AC-T (adriamicina/ciclofosfamida seguido de paclitaxel). Após tratamento, apresenta regressão tumoral significativa: nódulo residual de 1,5 cm, sem fixação cutânea, linfonodo axilar não mais palpável. RM de mama pós-QT: área de realce irregular de 1,8 cm, sem outros focos. Considerando a resposta ao tratamento neoadjuvante e o objetivo de controle locorregional, qual a melhor conduta cirúrgica?
- AMastectomia radical modificada com reconstrução mamária imediata com prótese de silicone, considerando a boa resposta tumoral e possibilidade de radioterapia adjuvante.
- BCirurgia conservadora com ressecção do tumor residual com margens de 1 cm, linfonodo sentinela, reservando linfadenectomia axilar apenas se sentinela positivo.
- CMastectomia simples com linfonodo sentinela, reservando linfadenectomia axilar apenas se sentinela positivo, com reconstrução mamária tardia após radioterapia.
- DMastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar completa (níveis I, II e III), sem reconstrução imediata devido à necessidade de radioterapia pós-mastectomia.
- ECirurgia conservadora com quadrantectomia ampliada e linfadenectomia axilar completa, sem necessidade de pesquisa de linfonodo sentinela por já ter tido linfonodo clinicamente positivo.