Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025
MedicinaGinecologia e Obstetrícia
- Código
- qg413890
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Paciente de 42 anos, nuligesta, com história de menorragia progressiva há 2 anos, anemia ferropriva crônica refratária a tratamento oral (Hb: 8,2 g/dL, ferritina: 8 ng/mL), apesar de uso de ácido tranexâmico e sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) há 18 meses. Refere fadiga intensa e limitação nas atividades diárias. Nega desejo de gravidez futura. Ao exame físico: útero aumentado de volume, equivalente a 14 semanas, móvel. Ultrassonografia transvaginal: útero com 480 cm³, mioma submucoso tipo 1 (FIGO) de 6 cm em parede anterior do corpo uterino, projetando-se 80% para cavidade, com pedículo de 2,5 cm de diâmetro. Outros 3 miomas intramurais entre 2-4 cm. Endométrio com 8 mm. Ressonância magnética confirma achados e não evidencia adenomiose. Histeroscopia diagnóstica: mioma submucoso ocupando 60% da cavidade uterina. Considerando o desejo de preservação uterina e as características do mioma submucoso, qual a melhor abordagem terapêutica?
- AEmbolização das artérias uterinas visando redução de todos os miomas, com reavaliação em 6 meses para decisão de abordagem complementar.
- BTratamento obrigatório com análogo de GnRH por 3-6 meses para redução do mioma e melhora da anemia, seguido de miomectomia histeroscópica.
- CMiomectomia laparotômica com abertura de cavidade uterina e histeroscopia diagnóstica no segundo
- DMiomectomia laparoscópica do mioma submucoso e dos miomas intramurais sintomáticos em tempo único.
- EMiomectomia histeroscópica em tempo único com ressectoscópio bipolar, reservando segundo tempo apenas se ressecção incompleta.