Durante a realização de uma drenagem torácica no quinto espaço intercostal, a equipe cirúrgica deve ter conhecimento preciso da anatomia local para evitar lesões iatrogênicas. Considerando a técnica de dissecção e a relação com estruturas vasculonervosas, identifique o passo técnico descrito corretamente:
AA incisão transversa de 2 cm a 3 cm deve ser seguida pela dissecção romba das partes moles junto à borda inferior do arco costal.
BA perfuração da pleura parietal deve ser realizada com a ponta do bisturi para garantir uma abertura precisa e evitar lesões pulmonares.
CO dreno, em casos de pneumotórax, deve ser direcionado inferiormente e anteriormente à parede interna da caixa torácica.
DO local de eleição para a incisão é o quinto espaço intercostal, na linha axilar posterior, para melhor drenagem de hemotórax.
EA dissecção romba das partes moles deve ser feita junto à borda superior do arco costal para evitar o feixe vasculonervoso.
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GabaritoE — A dissecção romba das partes moles deve ser feita junto à borda superior do arco costal para evitar o feixe vasculonervoso.
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Drenagem torácica: anatomia e técnica cirúrgica
Gabarito: letra E. A dissecção romba das partes moles deve ser feita junto à borda superior do arco costal, pois o feixe vasculonervoso intercostal (veia, artéria e nervo) corre no sulco costal, junto à borda inferior de cada costela — é exatamente essa relação anatômica que a alternativa correta descreve. As demais alternativas erram ao inverter a borda de segurança, indicar a perfuração com bisturi, direcionar o dreno de forma incorreta ou apontar o local de eleição errado.
A drenagem torácica é um procedimento cirúrgico que visa evacuar ar ou líquido (sangue, pus, quilo) da cavidade pleural, restaurando a pressão negativa e permitindo a reexpansão pulmonar. O conhecimento da anatomia da parede torácica é o que garante a segurança do procedimento: cada espaço intercostal é percorrido, em sua margem inferior, pelo feixe vasculonervoso — veia intercostal, artéria intercostal e nervo intercostal, nessa ordem de cima para baixo. Por isso, a regra de ouro é sempre acessar o espaço pleural acima da borda superior da costela inferior ao espaço escolhido, evitando a lesão dessas estruturas.
O ponto de eleição para a drenagem é o chamado "triângulo de segurança", delimitado pela borda lateral do músculo peitoral maior, pela linha axilar média e pela linha intermamilar. Nessa região, a punção é realizada no quinto espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e a linha axilar média. A incisão deve ser feita paralela ao gradil costal, e a dissecção romba (com Kelly ou tesoura) deve progredir até a pleura parietal, que é então perfurada digitalmente ou com pinça — nunca com bisturi, para evitar lesão pulmonar.
O direcionamento do dreno depende da indicação: no pneumotórax, o dreno deve ser direcionado para o ápice (anterior e superior); no hemotórax, para a base (posterior e inferior). Essa distinção é fundamental e frequentemente cobrada em provas, pois inverte o sentido do direcionamento conforme a patologia.
A pegadinha central desta questão é a inversão da borda costal de segurança: o candidato que não domina a anatomia do sulco costal pode marcar a alternativa que fala em "borda inferior", quando o correto é sempre a borda superior. Guarde o par: feixe vasculonervoso na borda inferior → acesso pela borda superior.
Passo técnico
Descrição correta
Descrição incorreta (pegadinha)
Dissecção romba
Junto à borda superior do arco costal, evitando o feixe vasculonervoso (veia, artéria e nervo intercostais) que corre no sulco costal inferior.
Junto à borda inferior do arco costal (alternativa A), o que atingiria o feixe vasculonervoso.
Perfuração da pleura parietal
Realizada com pinça (Kelly) ou digitalmente, após dissecção romba, para evitar lesão pulmonar.
Com ponta de bisturi (alternativa B), que pode lesar o pulmão subjacente.
Direcionamento do dreno (pneumotórax)
Anterior e superior (ápice), pois o ar se acumula no ápice da cavidade pleural.
Inferior e anterior (alternativa C), que seria adequado para líquidos (hemotórax), não para pneumotórax.
Local de eleição da incisão
Quinto espaço intercostal, na linha axilar média (dentro do triângulo de segurança).
Quinto espaço intercostal, na linha axilar posterior (alternativa D), fora do triângulo de segurança, com maior risco de lesão.
1Incisão paralela ao gradil costal
2Dissecção romba na borda superior
3Perfuração da pleura com pinça
4Direcionar dreno conforme patologia
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A incisão transversa de 2 a 3 cm deve ser seguida pela dissecção romba das partes moles junto à borda superior do arco costal, não na borda inferior. A alternativa inverte a borda de segurança: a dissecção na borda inferior colocaria o instrumento exatamente sobre o feixe vasculonervoso intercostal, com alto risco de lesão vascular e neurológica. O erro é a troca do termo "superior" por "inferior".
Alternativa B — ❌ Incorreta
A perfuração da pleura parietal não deve ser feita com a ponta do bisturi. A técnica correta é a perfuração digital ou com pinça (Kelly), após a dissecção romba, para evitar lesão pulmonar. O bisturi é utilizado apenas para a incisão da pele e, eventualmente, da musculatura superficial — nunca para abrir a pleura, pois o movimento de corte pode atingir o pulmão subjacente, que está colabado ou em contato próximo com a parede.
Alternativa C — ❌ Incorreta
No pneumotórax, o dreno deve ser direcionado anteriormente e superiormente (para o ápice), não inferiormente. O ar tende a se acumular no ápice da cavidade pleural, e o dreno precisa alcançar essa região para evacuar o ar de forma eficaz. A alternativa inverte o sentido: direcionar o dreno para a base seria adequado para líquidos (hemotórax, derrame pleural), não para pneumotórax.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O local de eleição para a incisão é o quinto espaço intercostal, mas na linha axilar média (dentro do triângulo de segurança), não na linha axilar posterior. A linha axilar posterior está fora do triângulo de segurança e apresenta maior risco de lesão de estruturas musculares e vasculares. Além disso, para hemotórax, o dreno deve ser direcionado para a base, mas o ponto de entrada permanece no triângulo de segurança.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dissecção romba das partes moles deve ser feita junto à borda superior do arco costal para evitar o feixe vasculonervoso. Essa é a regra anatômica fundamental da drenagem torácica: o feixe vasculonervoso intercostal (veia, artéria e nervo) percorre o sulco costal na borda inferior de cada costela. Ao acessar o espaço intercostal pela borda superior da costela inferior, o cirurgião evita a lesão dessas estruturas. A alternativa descreve corretamente o passo técnico e a justificativa anatômica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a inversão da borda costal de segurança. O candidato que memoriza "dissecção romba" mas não associa o feixe vasculonervoso à borda inferior da costela tende a marcar a alternativa A, que fala em "borda inferior". A regra é fixa: feixe vasculonervoso na borda inferior → acesso sempre pela borda superior. Com treino, essa troca fica evidente na hora da prova 💪
PEGA ESSA DICA!
Para questões de drenagem torácica, monte mentalmente o triângulo de segurança e a anatomia do espaço intercostal. Lembre-se: incisão paralela ao gradil costal, dissecção romba na borda superior da costela, perfuração da pleura com pinça ou dedo (nunca bisturi), e direcionamento do dreno conforme a patologia (pneumotórax → ápice; hemotórax → base). Esses quatro pontos resolvem a maioria das questões sobre o tema.