Ao selecionar o sítio de punção para um acesso venoso central, o profissional deve considerar a anatomia do paciente, a urgência do procedimento e os riscos associados a cada local. Com base nas características dos principais acessos, indique a afirmativa correta:
AA punção da veia femoral comum é preferida em cenários de emergência por não apresentar risco de pneumotórax, sendo também o sítio com menor taxa de infecção.
BA punção da veia subclávia é a via de menor risco para pneumotórax, sendo ideal para profissionais inexperientes.
CA veia jugular interna esquerda é preferida à direita, pois se distancia do ducto torácico e possui um trajeto mais curto.
DA veia jugular interna é o acesso de maior risco para pneumotórax, devendo ser evitada em pacientes submetidos à traqueostomia.
EO acesso pela veia subclávia apresenta vantagens como menor tendência de colabamento venoso e é considerado o acesso com menor risco de infecção de sítio de punção.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoE — O acesso pela veia subclávia apresenta vantagens como menor tendência de colabamento venoso e é considerado o acesso com menor risco de infecção de sítio de punção.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Acesso venoso central: escolha do sítio de punção
Gabarito: letra E. O acesso pela veia subclávia é o que apresenta menor risco de infecção de sítio de punção e, por ser um vaso de maior calibre e mais profundo, mantém melhor estrutura em situações de choque, com menor tendência ao colabamento venoso. As demais alternativas invertem características ou atribuem vantagens a sítios que não as possuem, como veremos a seguir.
A escolha do sítio de punção para um cateter venoso central (CVC) é uma decisão clínica que pondera anatomia, urgência, experiência do operador e riscos específicos de cada local. Os três sítios clássicos são a veia jugular interna, a veia subclávia e a veia femoral, cada um com perfil próprio de complicações — pneumotórax, punção arterial, hematoma, infecção e mau posicionamento. Compreender essas diferenças é essencial, pois a banca explora exatamente as trocas de características entre os sítios.
A veia subclávia, por exemplo, é o acesso preferencial quando se deseja menor risco de infecção, conforme recomendação de diretrizes atuais. Além disso, por ser um vaso de maior calibre e mais profundo, mantém melhor estrutura em situações de choque, com menor tendência ao colabamento venoso. Por outro lado, é um sítio não compressível, com maior risco de pneumotórax e de sangramento em caso de punção arterial inadvertida, sendo contraindicado em coagulopatias graves.
A veia jugular interna, por sua vez, é um sítio compressível, com melhor controle de sangramento em caso de punção inadvertida da carótida, mas apresenta risco de pneumotórax e de punção arterial. A veia femoral é a via de escolha em emergências por ser de fácil acesso e não apresentar risco de pneumotórax, porém tem maior taxa de infecção e de trombose, além de limitar a mobilização do paciente.
A banca, nesta questão, inverte sistematicamente essas características: atribui à femoral menor taxa de infecção (quando é a maior), à subclávia menor risco de pneumotórax (quando é o maior), e à jugular esquerda preferência sobre a direita (quando o lado direito é preferido por ter trajeto mais curto e reto até a veia cava superior, além de evitar o ducto torácico, que drena para a veia subclávia esquerda). A única alternativa que apresenta uma afirmação verdadeira é a letra E.
Sítio de punção
Risco de pneumotórax
Risco de infecção
Compressibilidade
Observações
Veia femoral
Ausente
Maior
Compressível
Preferida em emergências; maior risco de trombose
Veia subclávia
Maior
Menor
Não compressível
Menor tendência ao colabamento venoso; contraindicada em coagulopatias graves
Veia jugular interna
Intermediário
Intermediário
Compressível
Lado direito preferido (trajeto mais curto e reto; evita ducto torácico)
Sítios de punção (CVC): Subclávia (Menor risco de infecção, Menor colabamento venoso, Maior risco de pneumotórax, Não compressível); Jugular interna (Compressível (controle de sangramento), Risco de pneumotórax, Risco de punção arterial, Direita preferida (trajeto curto)); Femoral (Emergência (sem pneumotórax), Maior risco de infecção, Risco de trombose)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A punção da veia femoral comum é, de fato, preferida em cenários de emergência por não apresentar risco de pneumotórax, mas a afirmativa erra ao dizer que é o sítio com menor taxa de infecção. Na realidade, a veia femoral é o sítio com maior taxa de infecção entre os três principais acessos centrais, devido à proximidade com a região perineal e à dificuldade de manter o curativo oclusivo. O sítio com menor risco de infecção é a veia subclávia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A punção da veia subclávia é, na verdade, o sítio com maior risco de pneumotórax, não o menor. Isso ocorre porque a veia subclávia está anatomicamente próxima ao ápice pulmonar, e a agulha pode lesar a pleura durante a punção. Além disso, não é ideal para profissionais inexperientes, pois é um sítio não compressível e com maior risco de complicações graves. O sítio com menor risco de pneumotórax é a veia femoral.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A veia jugular interna direita é preferida à esquerda, e não o contrário. O lado direito oferece um trajeto mais curto e reto até a veia cava superior, além de evitar o ducto torácico, que drena para a veia subclávia esquerda. A punção à esquerda aumenta o risco de lesão do ducto torácico e de mau posicionamento do cateter. Portanto, a afirmativa inverte a preferência anatômica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A veia jugular interna não é o acesso de maior risco para pneumotórax — esse título pertence à veia subclávia. A jugular interna apresenta risco de pneumotórax, mas menor que o da subclávia. Além disso, a afirmativa diz que deve ser evitada em pacientes submetidos à traqueostomia, o que é verdadeiro, mas a justificativa apresentada (maior risco de pneumotórax) está incorreta. Na verdade, a contraindicação relativa em traqueostomia se deve ao risco de infecção e à proximidade com o sítio cirúrgico, não ao pneumotórax.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta: o acesso pela veia subclávia apresenta vantagens como menor tendência de colabamento venoso — pois é um vaso de maior calibre e mais profundo, que se mantém pérvio mesmo em situações de choque — e é considerado o acesso com menor risco de infecção de sítio de punção, conforme recomendação de diretrizes atuais. Essas são características reais e bem estabelecidas da via subclávia.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter as características dos sítios de punção. Veja o padrão: a femoral tem maior infecção (não menor), a subclávia tem maior pneumotórax (não menor), e a jugular direita é preferida (não a esquerda). Memorize o perfil de cada um: femoral = sem pneumotórax, mas maior infecção; subclávia = menor infecção, mas maior pneumotórax; jugular = meio-termo, com risco de punção arterial. Com esse mapa, você elimina as alternativas erradas rapidamente.