Paciente feminina, 73 anos, portadora de Alzheimer, é admitida para correção cirúrgica de fratura de fêmur. No pós-operatório, há indicação de sondagem vesical para controle de débito urinário. Qual medida minimiza o risco de infecção urinária nesse procedimento?
AUtilizar sonda Foley sem rigor de técnica asséptica, trocando a sonda a cada dois dias.
BRealizar antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção da sonda, mantendo sistema fechado.
CPriorizar sistema aberto para facilitar avaliação do débito, optando por troca diária da sonda.
DUtilizar sonda rígida, introduzindo sem lubrificação a cada troca de plantão.
EManter irrigação vesical contínua durante todo o pós-operatório, independentemente de indicação clínica.
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GabaritoB — Realizar antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção da sonda, mantendo sistema fechado.
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Sondagem vesical e prevenção de infecção urinária
Gabarito: letra B. A medida que minimiza o risco de infecção urinária na sondagem vesical é a realização de antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção da sonda, mantendo sistema fechado. Essa conduta combina os dois pilares da prevenção: técnica asséptica na inserção e manutenção de sistema de drenagem fechado, conforme as diretrizes de prevenção de infecção urinária associada a cateter vesical.
A infecção do trato urinário associada à sonda vesical de demora (ITU-SVD) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais frequentes, e o cateter vesical é o principal fator de risco para sua aquisição. A patogênese se dá por via ascendente: bactérias, geralmente oriundas do trato gastrointestinal do próprio paciente, colonizam o meato uretral e migram pela superfície externa ou interna do cateter, formando biofilmes. Por isso, a prevenção concentra-se em impedir a entrada de microrganismos no trato urinário, tanto no momento da inserção quanto durante a permanência do dispositivo.
As estratégias preventivas fundamentais são: evitar a inserção desnecessária do cateter, remover a sonda o mais precocemente possível, usar técnica asséptica para inserção e manuseio, e manter um sistema de drenagem fechado e desobstruído. A antissepsia do meato uretral com solução antisséptica antes da inserção reduz a carga bacteriana local, diminuindo o risco de introdução de patógenos na bexiga. O sistema fechado, por sua vez, impede a contaminação do lúmen do cateter, que ocorreria se o sistema fosse aberto para coleta ou avaliação do débito.
A alternativa B é a única que contempla simultaneamente os dois pilares da prevenção: a antissepsia rigorosa do meato (técnica asséptica na inserção) e a manutenção do sistema fechado (prevenção da contaminação intraluminal). As demais alternativas descrevem práticas que aumentam o risco de infecção, como a ausência de técnica asséptica, o uso de sistema aberto, a troca frequente da sonda sem necessidade, a ausência de lubrificação e a irrigação vesical contínua sem indicação clínica.
A banca explora o conhecimento das medidas de prevenção de ITU associada a cateter vesical, um tema de grande relevância em urologia e em medicina hospitalar. A pegadinha está em apresentar práticas que parecem plausíveis, mas que contrariam as recomendações baseadas em evidências, como a troca frequente da sonda (que não reduz o risco de infecção e pode até aumentá-lo) ou a irrigação vesical contínua (que não é indicada rotineiramente e pode facilitar a contaminação).
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato com práticas que parecem "higienistas", mas que são prejudiciais. A troca frequente da sonda (alternativa A) não é recomendada como medida preventiva — a sonda só deve ser trocada quando há obstrução, incrustação ou infecção. A irrigação vesical contínua (alternativa E) não é indicada rotineiramente e pode aumentar o risco de infecção. O sistema aberto (alternativa C) é um erro grave, pois permite a contaminação do lúmen do cateter. A sonda rígida sem lubrificação (alternativa D) causa trauma uretral, facilitando a colonização bacteriana. A única conduta que segue as diretrizes é a antissepsia rigorosa do meato + sistema fechado (alternativa B).
Prevenção de ITU associada a cateter (ITU-SVD)
1Pilares da prevenção
Técnica asséptica na inserção
Antissepsia do meato uretral
Sistema de drenagem fechado
Impede contaminação do lúmen
2Práticas que aumentam o risco
Ausência de técnica asséptica
Sistema aberto
Troca frequente da sonda
Sonda rígida sem lubrificação
Irrigação vesical contínua sem indicação
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A ausência de técnica asséptica na inserção da sonda é um dos principais fatores de risco para ITU, pois permite a introdução de bactérias do meato uretral na bexiga. Além disso, a troca da sonda a cada dois dias não é recomendada como medida preventiva — a troca frequente aumenta o risco de trauma uretral e de contaminação, e a sonda só deve ser trocada quando houver indicação clínica (obstrução, incrustação, infecção).
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção reduz a carga bacteriana local, diminuindo o risco de introdução de patógenos na bexiga. A manutenção do sistema fechado impede a contaminação do lúmen do cateter, que ocorreria se o sistema fosse aberto para coleta ou avaliação do débito. Essas duas medidas são os pilares da prevenção de ITU associada a cateter vesical.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O sistema aberto é um erro grave, pois permite a contaminação do lúmen do cateter por microrganismos do ambiente, aumentando o risco de infecção. A troca diária da sonda também não é recomendada — a troca frequente aumenta o risco de trauma uretral e de contaminação, e a sonda só deve ser trocada quando houver indicação clínica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A sonda rígida sem lubrificação causa trauma uretral, facilitando a colonização bacteriana e aumentando o risco de infecção. A sonda deve ser lubrificada com gel estéril antes da inserção para minimizar o trauma e facilitar a passagem. Além disso, a troca a cada plantão não é recomendada — a sonda só deve ser trocada quando houver indicação clínica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A irrigação vesical contínua não é indicada rotineiramente para prevenção de ITU. Ela pode aumentar o risco de infecção ao introduzir microrganismos no sistema e ao causar trauma na mucosa vesical. A irrigação só é indicada em situações específicas, como para desobstruir o cateter ou para administrar medicamentos, e deve ser feita com técnica asséptica e sistema fechado.