Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2025

Complicações do acesso venoso periférico: flebite, infiltração e extravasamento

Gabarito: letra D. A flebite é a inflamação da parede da veia, manifestando-se por dor, hiperemia, calor local e, por vezes, cordão fibroso palpável no trajeto venoso — exatamente o que a alternativa D descreve. As demais alternativas trocam os conceitos de flebite, infiltração e extravasamento, que são complicações distintas do acesso venoso periférico.

A punção venosa periférica é um procedimento extremamente comum na prática clínica, mas não é isento de riscos. As complicações locais mais frequentes são a flebite, a infiltração e o extravasamento. Compreender a diferença entre elas é essencial para o reconhecimento precoce e o manejo adequado, evitando danos maiores ao paciente.

Flebite é a inflamação da camada íntima da veia, geralmente desencadeada por irritação química (medicamentos ou soluções hiperosmolares), mecânica (cateter que traumatiza a parede do vaso) ou infecciosa. Clinicamente, manifesta-se por dor ao longo do trajeto venoso, hiperemia (vermelhidão), calor local e, em casos mais avançados, um cordão fibroso palpável — que corresponde à veia endurecida e inflamada. É a complicação mais comum da terapia intravenosa periférica.

Infiltração é o derramamento de uma solução não vesicante (ou seja, que não causa dano tecidual significativo) para o tecido circunvizinho. Ocorre quando o cateter perfura a parede da veia ou quando a ponta do cateter sai do lúmen vascular. O líquido infiltrado é geralmente inócuo, causando apenas edema local, dor leve e desconforto. O tratamento é conservador: interromper a infusão, retirar o cateter e aplicar compressas.

Extravasamento, por sua vez, é o derramamento de uma solução vesicante — ou seja, que causa dano tecidual grave — para o tecido circunvizinho. Exemplos clássicos incluem quimioterápicos (como doxorrubicina e vincristina), soluções hipertônicas (como glicose a 50%) e drogas vasoativas (como noradrenalina). O extravasamento pode causar necrose tecidual, dor intensa, bolhas e ulceração, exigindo intervenção imediata, muitas vezes com antídotos específicos.

A confusão entre infiltração e extravasamento é uma das pegadinhas mais comuns em provas: a diferença crucial está na natureza da solução (vesicante ou não), não na gravidade do quadro. Enquanto a infiltração envolve soluções não vesicantes, o extravasamento envolve soluções vesicantes. Além disso, a tromboflebite é outra complicação, caracterizada por trombose associada à inflamação da veia, que pode ser superficial ou profunda.

Outra complicação possível é a lesão de nervos durante a punção, que ocorre quando a agulha atinge um nervo próximo à veia, causando dor aguda, parestesia (formigamento) ou dormência no território do nervo. Não se manifesta como hematoma local com interrupção do fluxo — essa descrição corresponde mais a uma punção arterial ou a um hematoma que comprime a veia.

Guarde a fronteira entre flebite, infiltração e extravasamento: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A flebite é inflamação da veia; a infiltração é extravasamento de solução não vesicante; o extravasamento é extravasamento de solução vesicante.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa define flebite como "derramamento de uma solução não vesicante do vaso para o tecido circunvizinho". Isso é a definição de infiltração, não de flebite. A flebite é a inflamação da parede da veia, não o extravasamento de líquido. A banca trocou o conceito de flebite pelo de infiltração.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a infiltração como "complicação grave caracterizada pela presença de trombose associada à inflamação da veia". Isso corresponde à tromboflebite, não à infiltração. A infiltração é o derramamento de solução não vesicante, sem trombose. A banca confundiu infiltração com tromboflebite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o extravasamento ocorre com "derramamento de uma solução não vesicante, causando apenas edema local". Isso é a definição de infiltração, não de extravasamento. O extravasamento envolve solução vesicante, que causa dano tecidual grave, não apenas edema local. A banca inverteu os conceitos de infiltração e extravasamento.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a flebite: "complicação comum, manifesta-se por dor, hiperemia, calor local e, por vezes, a presença de um cordão fibroso palpável no trajeto da veia". Esses são os sinais clássicos da inflamação da veia. A flebite é, de fato, a complicação mais comum do acesso venoso periférico, e o cordão fibroso palpável é um sinal característico em casos mais avançados.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que danos a nervos durante a punção são caracterizados por "hematoma local com interrupção do fluxo de infusão". Isso não corresponde à lesão nervosa. A lesão de nervo causa dor aguda, parestesia ou dormência no território do nervo, não hematoma. O hematoma com interrupção do fluxo sugere punção arterial ou hematoma que comprime a veia. A banca trocou o quadro clínico da lesão nervosa por outra complicação.

Gabarito: letra D