Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Anatomia da Laringe: Região Glótica

Gabarito: letra D. A região glótica é definida como a área que inclui as pregas vocais, as comissuras anterior e posterior, com limite inferior de 1 cm abaixo da prega vocal — exatamente o que a alternativa D descreve. Essa definição é fundamental para o estadiamento e planejamento terapêutico dos tumores de laringe, pois a localização precisa do tumor em relação a essas estruturas determina a classificação TNM e as opções cirúrgicas.

A laringe é dividida em três regiões anatômicas principais: supraglote, glote e subglote. A glote, também chamada de região glótica, é a porção central da laringe, responsável pela fonação. Ela compreende as pregas vocais verdadeiras (que são as estruturas que vibram para produzir som), a comissura anterior (ponto de encontro das pregas vocais na frente), a comissura posterior (entre as aritenoides, atrás) e se estende até 1 cm abaixo do nível das pregas vocais, onde começa a subglote. Essa definição é padronizada pela União Internacional Contra o Câncer (UICC) e pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) para o estadiamento dos tumores laríngeos.

A importância dessa delimitação anatômica reside no fato de que tumores glóticos, mesmo em estágios iniciais, podem causar rouquidão precocemente, pois afetam diretamente a vibração das pregas vocais. Além disso, a presença de tumor na comissura anterior tem implicações terapêuticas específicas, pois essa região tem pouca cobertura cartilaginosa e o tumor pode se estender rapidamente para a cartilagem tireoide. O limite inferior de 1 cm abaixo da prega vocal é crucial para distinguir tumores glóticos de tumores subglóticos, que têm comportamento biológico e tratamento diferentes.

Na prática clínica, o exame de laringoscopia (direta ou indireta) é essencial para avaliar a extensão do tumor. Durante o exame, o médico observa as pregas vocais em respiração e fonação, verificando a presença de lesões, a mobilidade das pregas e a integridade das comissuras. A videolaringoscopia permite documentar as imagens e comparar exames ao longo do tempo, auxiliando no planejamento terapêutico. A avaliação da movimentação das pregas vocais é particularmente importante, pois a imobilidade de uma prega vocal pode indicar invasão tumoral do nervo laríngeo recorrente ou dos músculos intrínsecos da laringe, o que altera o estadiamento e o prognóstico.

A distinção entre as regiões da laringe é um dos pontos mais cobrados em provas de cirurgia de cabeça e pescoço e otorrinolaringologia. A banca explora a confusão entre as estruturas supraglóticas (epiglote, pregas ariepiglóticas, pregas vestibulares) e as glóticas (pregas vocais verdadeiras, comissuras). É essencial memorizar os limites exatos de cada região, pois isso define o estadiamento e a abordagem cirúrgica. Guarde a fronteira: a glote é a região das pregas vocais verdadeiras, incluindo as comissuras, com limite inferior de 1 cm abaixo da prega vocal — é nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa descreve estruturas da supraglote, não da glote. A epiglote, as pregas ariepiglóticas e as falsas cordas vocais (pregas vestibulares) são componentes da região supraglótica, que se estende da borda livre da epiglote até o ápice do ventrículo laríngeo. A banca troca a região supraglótica pela glótica, uma confusão clássica. A supraglote tem drenagem linfática mais rica, o que explica a maior incidência de metástases cervicais nos tumores supraglóticos em comparação aos glóticos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A descrição "1 cm acima do ventrículo laríngeo, estendendo-se até a base da língua" não corresponde a nenhuma região anatômica padronizada da laringe. O ventrículo laríngeo é um espaço entre as pregas vestibulares e as pregas vocais, e a base da língua é uma estrutura da orofaringe, não da laringe. Essa alternativa mistura estruturas de diferentes regiões, criando uma definição inexistente. A banca inventa um limite anatômico falso para confundir o candidato que não domina a anatomia laríngea.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a subglote, não a glote. A região subglótica inicia-se 1 cm abaixo da prega vocal e estende-se até a borda inferior da cartilagem cricoide, onde se continua com a traqueia. A banca troca a glote pela subglote, outra confusão frequente. Os tumores subglóticos são raros (menos de 5% dos tumores laríngeos) e têm pior prognóstico, pois são diagnosticados tardiamente, quando já causam obstrução das vias aéreas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a região glótica: inclui as pregas vocais verdadeiras, as comissuras anterior e posterior, e tem como limite inferior 1 cm abaixo da prega vocal. Essa é a definição padronizada pela UICC/AJCC para o estadiamento dos tumores de laringe. A inclusão das comissuras é fundamental, pois tumores que acometem a comissura anterior têm maior risco de extensão anterior para a cartilagem tireoide, o que pode contraindicar cirurgias conservadoras. O limite inferior de 1 cm separa a glote da subglote, e essa distinção é essencial para o planejamento terapêutico, pois tumores subglóticos têm comportamento diferente e podem exigir abordagens mais radicais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa restringe a glote apenas à borda livre das pregas vocais verdadeiras, excluindo as comissuras. Essa definição é incompleta e incorreta, pois a região glótica inclui toda a extensão das pregas vocais (da comissura anterior à posterior) e as próprias comissuras. A borda livre é apenas a margem medial da prega vocal, onde ocorre o contato durante a fonação. Tumores que acometem a comissura anterior ou posterior são classificados como glóticos, mesmo que não atinjam a borda livre. A banca tenta reduzir a definição para confundir o candidato que não conhece a extensão completa da região.

Gabarito: letra D